logo

Hvad er prognosen efter operation for bukspyttkjertelnekrose i bugspytkirtlen?

Den farligste komplikation ved akut pancreatitis er bugspytkirtlenes nekrose. Operationen vises, når kroppen begynder at ødelægge sig selv. Prognosen efter rettidig operation er ret optimistisk.

Funktioner af pancreas nekrose

Når smerten i bugspytkirtlen, er det ikke altid nødvendigt at straks falde på operationen, nogle gange kan du bare.

Ved nekrotiserende pankreatitis dør et af områderne i bugspytkirtlen. Dette skyldes de patologiske virkninger på væv af enzymer produceret af kroppen. Denne proces kombineres ofte med infektionens spredning eller udviklingen af ​​andre eksacerbationer af sygdommen.

Der findes følgende typer af pankreas nekrose:

  1. Akut hævet.
  2. Blødende.
  3. Hearth.
  4. Træg.
  5. Purulent destruktive.

Den mest gunstige prognose for bukspyttkjertelens edematøse nekrose. Akut peritonitis betragtes som den farligste komplikation. Når sygdommen skrider frem til dette stadium, har en person brug for akut operation. Ellers udvikles purulent sepsis, og patienten dør i flere timer.

Hovedårsagerne til pancreas nekrose

Hovedårsagen til udviklingen af ​​pancreas nekrose er misbrug af alkoholholdige drikkevarer i lang tid. Ca. 25% af patienterne med en historie med kolelithiasis. Ca. 50% af patienterne med denne diagnose overgår regelmæssigt. Deres kost indeholder stegte, røget, fede fødevarer.

Andre årsager til udviklingen af ​​pancreas nekrose omfatter:

  • mavesmerter;
  • progression af duodenalsår
  • virusindtrængning;
  • udvikling af infektiøse patologier
  • mavesår.

Pankreatitis er ikke en sætning. Fra mine mange års erfaring kan jeg sige, at det hjælper meget.

En anden provokerende faktor betragtes som et langt ophold i en stressende situation. Nogle gange udvikler sig bugspytkirtelnekrose på baggrund af uhensigtsmæssigt indtagelse af visse lægemidler.

Stadier af udvikling af nekrotisk pankreatitis

Udviklingen af ​​pancreas nekrose i bugspytkirtlen forekommer i trin. Det hele starter med toxæmi. I patientens blod findes gifter af bakteriel oprindelse. Mikrober, der producerer bakterier, er ikke altid til stede.

På fase 2 observeres en abscess. Nogle gange påvirker det nærliggende organer. Udseendet af purulente ændringer i bugspytkirtlen er karakteristisk for trin 3.

De vigtigste symptomer på patologi

Symptom på sygdommen er smerte. Det forekommer i venstre side af bukhulen. Dens intensitet er traditionelt opdelt i 4 typer:

Sommetider udstråler smerte syndrom til venstre øvre lemmer eller lænderegion. Kropstemperaturen stiger, kvalmeangreb opstår, opkastning åbner, stolen er brudt.

På baggrund af purulente komplikationer af pancreas nekrose i bugspytkirtlen sveder patienten stærkt. Han ryser og reeling. Nogle mennesker udvikler symptomer på akut nyresvigt. Nogle gange diagnosticeres sygdomme i nervesystemet. Med et mere alvorligt klinisk billede falder patienten i koma.

Kirurgisk behandling

Hvis der opstår sår i baggrunden af ​​den progressive pankreas nekrose i bugspytkirtlen, er døden mulig. Derfor er patienten tildelt en nødoperation.

Kirurgen fjerner dødt væv. Det næste skridt er at genskabe kanalens ledningsevne. Hvis behandlingen ikke giver korrekte resultater, er en anden operation foreskrevet. For 48% af patienterne afsluttes det med succes.

Hvorfor dør patienter

Andelen af ​​dødelighed i denne sygdom er ret høj. Det varierer fra 20 til 50%. Den største dødsårsag anses for at være sent septisk og tidlig toksikologisk tegn. De ledsages af flere organsvigt. Det forekommer hos hver 4 patienter med denne diagnose.

En anden dødsårsag til patienten er giftig chok. Det udløses af komplikationer af sygdommen.

Prognosen for nekrose i bugspytkirtlen er ugunstig for:

  • tilstedeværelsen af ​​reaktive ændringer i nekrotisk foci;
  • strukturelle forandringer af væv og celler i kroppen
  • dannelsen af ​​nekrotiske foci.

Sandsynligheden for patientens død varierer fra 3-4 timer til 2-3 dage. Sjældent lever patienten i lidt over 14 dage.

Pancreas Restaurering

Efter operationen er patienten vist følgende terapeutiske foranstaltninger:

  1. Fysioterapi.
  2. Gentle gymnastik.
  3. Automassage tarm.

At overarbejde en person er strengt kontraindiceret. Efter måltider anbefales det at hvile. Aktivitet på ture er justeret af den behandlende læge.

Svaret på spørgsmålet om, om bugspytkirtlen er genoprettet efter pankreas nekrose kan fås fra din gastroenterolog eller endokrinolog. Genoplivning af kroppens funktioner er mulig ved hjælp af rengøringsprocedurer. Bedste hjælper infusion af lava.

Til forberedelsen af ​​behovet for at brygge i en termos 10 blade af planten 200 ml. friskkogt vand, insisterer på 24 timer. Tag 50 gr. en halv time før måltiderne.

For at genskabe kroppens enzymer ordineres patienten Creon, Pancreatin, Mezim-forte. De indeholder protease, lipase og amylase. Disse stoffer ligner enzymer, der produceres af bugspytkirtlen.

Liv efter behandling af pankreasnekrose

Efter operationen bliver patienten en dispensærkonto. Hvert halve år forpligter en person sig til at undersøge organerne i mave-tarmkanalen. Han er vist gennemgangen af ​​ultralyd. Nogle gange er en abdominal MR foreskrevet.

Patientens liv efter pancreas nekrose i bugspytkirtlen varierer meget. Han får den strengeste kost. Det er vigtigt at give fraktionskraft. Fødevarer bør opvarmes. Undtaget brugen af ​​alkohol, bløde mousserende drikkevarer. Den store fordel for kroppen giver afslag på slik.

Hvis en person bryder en kost, er hans liv reduceret. Når den latente tilstand kommer, kan listen over tilladte produkter udvides.

En meget dårlig sygdom, men min ven rådede mig, når jeg behandlede pancreatitis, ud over hvad lægen foreskrev for mig at tage.

I nogle patienter efter operationen nedsættes BP med 20%. 30% af mennesker har alvorlige problemer med deres sygeorganer. Mange går blinde. Sommetider udvikles arteriel hypoxi i lungerne. Manifest lyse åndedrætssyndromer. Hos nogle patienter forekommer en godartet cyste.

At få handicap med bugspytkirtlenekrose

Invaliditet opstår med dyb venetrombose og tilstedeværelsen af ​​abscesser i abdominalområdet. Med moderat handicap modtager patienten gruppe 3. Hvis en person er diagnosticeret med en lidelse i fordøjelsessystemet med moderat sværhedsgrad, får han 2 gram. Handicap 1 gr. kun gives, hvis der er risiko for forestående død.

Pankreasnekrose: prognose og behandlingstaktik

Det faktum, at det er uønsket at spise fedt, krydret og salt er et velkendt faktum. Men desværre er det kun få, der prøver at følge anbefalingerne fra ernæringseksperter. Resten husker reglerne for sund kost kun når det bliver sent eller meget sent.

Helvedesild i hypokondrium, generel dårlig tilstand er en grund til straks at kontakte en lægeinstitution. Tværtimod giver lignende symptomer patologi i bugspytkirtlen.

Pancreas. Lidt om organ

Bukspyttkjertlen er placeret i bughulen bag maven og ved siden af ​​tolvfingertarmen. Dette lille organ vejer ca. 80 g i en voksen. Kirtelfunktioner:

  • enzymfrigivelse til madfordøjelse;
  • insulinproduktion.

Nekrose. Definition og årsager

Årsagen til nekrose er pancreatitis.

Hvad er nekrose eller pancreatonekrose? Dette er udryddelsen af ​​steder eller organ som helhed.

Nekrose er ikke en klinisk diagnose, da det ikke er hans læge, der etablerer det, men som regel patologen i morguehuset.

Denne tilstand udvikler sig som en komplikation af den destruktive form af pancreatitis.

Årsagen til sygdommen er pancreatitis, men faktorerne der forårsager denne patologi kan betragtes som årsagen til organnekrose. Hvad forårsager denne patologi:

  1. alkohol i høje doser og regelmæssigt;
  2. overskydende fedt og tunge fødevarer i kosten
  3. patologi af galdekanalerne;
  4. kirurgi på peritoneum.

Som regel sker et akut angreb af sygdommen spontant efter libations og en fest i underlivet. Pankreatitis er ekstremt sjælden på grund af andre grunde:

  • orm angreb;
  • infektion;
  • forstyrrelse af Oddins sphincter
  • skader og forgiftning
  • endoskopisk undersøgelse
  • medfødte abnormiteter af organet
  • konsekvens af kirurgisk indgreb.

Pankreasnekrose. klassifikation

Pancreatonekrose er 3 typer.

Nekrose i bugspytkirtlen er en nødsituation.

Eventuelle forudsigelser om patientens tilstand er lavet baseret på typen af ​​patologi. Følgende typer af pankreasnekrose er kendetegnende:

  1. små, mellemstore og storfokaldiagnostiske kriterier adskiller sig lidt, og diagnosen afhænger af graden af ​​skade på kirtlen;
  2. subtotal - næsten hele organet er berørt
  3. totalt - denne diagnose sætter patologen, da patienten dør i 100% af tilfældene.

Ifølge grad af nederlag ved patogen mikroflora isoleres steril og infektiøs nekrose.

I den anden type nekrose er prognosen ugunstig, da toksiner øjeblikkeligt indtaster den systemiske cirkulation, og patienten udvikler sepsis og multipel organsvigt.

Pankreasnekrose. Mekanismen af ​​sygdommen

Figurativt set er årsagen til udviklingen af ​​nekrose kroppens fordøjelse af sig selv. På grund af et overskud af alkohol opstår der for tidlig aktivering af fordøjelsesenzymer. Disse stoffer begynder normalt kun at virke ved kontakt med galde.

Fordøjelsesprocessen begynder i tarmene. Hvis enzymerne ikke har tid eller ikke kan forlade bugspytkirtlen, begynder de at bryde ned organets væv.

Den første til at begynde at arbejde enzymer, der nedbryder fedtstoffer. Derefter splitter proteinforbindelser. Som et resultat forgår bugspytkirtlen.

Se den tematiske video om pancreas sygdomme:

Diagnostiske foranstaltninger

Ved pankreas nekrose observeres diarré.

Pankreatonekrose har ingen specifikke tegn, så lægen skal tage hensyn til patientens historie ved diagnosticering. Hvad patienten klager over:

  • smerte;
  • kvalme;
  • opkastning, der ikke lindrer patientens tilstand
  • diarré udvikler sig
  • dehydrering;
  • i sjældne tilfælde er der blålige pletter på underlivets hud.

Lægen bør notere tidspunktet for de første symptomer og patientens tilstand på tidspunktet for angrebet. Dette indebærer svaret på følgende spørgsmål:

  1. om patienten er afhængig af alkohol
  2. var på tidspunktet for angrebet i alkoholforgiftning;
  3. patienten har lever- og galdekanalsygdomme.

Laboratorieundersøgelser af blod og urin til bestemmelse af niveauet af amylase er vist til diagnose. Fra instrumentelle metoder vises ultralyd, CT eller MR. Dette giver dig mulighed for at se en overtrædelse i strukturen af ​​parenkymen af ​​kroppen, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose.

Behandling af denne patologi

Hospitalisering i kirurgisk afdeling er den bedste behandling taktik.

Statistik om inddrivelse af patienter med denne sygdom ser forkert ud. Men behandlingen skal udføres fuldt ud.

Derefter har patienten en chance for genopretning. Terapeutisk taktik for pancreatonekrose:

  • hospitalsindlæggelse i kirurgisk eller intensiv afdeling
  • indførelsen af ​​lægemidler, der blokerer frigivelsen af ​​fordøjelsesenzymer;
  • fuldstændig afvisning af mad i flere dage
  • eliminere dehydrering oralt eller intravenøst;
  • hvis leverfunktionen ikke er blevet genoprettet, og galdekanalerne er blokeret, indikeres intravenøs fodring i lang tid;
  • hæmosorption - giftige stoffer skal fjernes fra blodet;
  • angivet til udnævnelsen af ​​lægemidlet "Somatostatin";
  • antibiotika til sygdommens infektiøse natur.

I alvorlige tilfælde er kirurgi indikeret. Stærke indikationer for kirurgi er infektion i orglet og manglende reaktion på konservativ terapi.

Når patologien er steril, er indikationerne for kirurgisk behandling inkonsekvensen af ​​lægemiddelbehandling, høj sandsynlighed for infektion i organet, spredning af nekrotiske processer til andre organer i peritoneum. Kirurgisk behandling er opdelt i 3 typer:

  1. Nødsituation - inden for 24 timer fra det øjeblik patienten kommer ind på hospitalet.
  2. Uopsættelig - hvis 72 timer ikke forbedrer situationen.
  3. Sen - foreskrevet inden for 14 dage fra indlæggelsestidspunktet, hvis konservativ terapi ikke medfører lindring.

Kirurgiske behandlingers kompleksitet ligger i mangel af en enkelt metode til indikation for intervention og dets timing. En tilbagevenden til det normale liv efter operationen afhænger af patientens adfærd, da det vil tage en diæt for livet.

Ofte udvikler patienter med avanceret pankreatisk nekrose diabetes på grund af en overtrædelse af insulinproduktionen.

prognoser

Prognosen for denne sygdom er trist. Hvis der konstateres total nekrose, er diagnosen allerede blevet bestemt af patologen. Med andre former for patologi forbliver chancerne for genopretning lav.

Så med den udførte nødoperation er procentdelen af ​​patientens overlevelse fra 25 til 50%. Hvis indgrebet blev udført efter 3 dage, er chancerne for succes 2 gange lavere end ved akut operation.

Mulige komplikationer - blødning, purulente processer, abscesser - reducere chancerne for genopretning. Som regel vil patienten have brug for flere indgreb, en lang opholdstid i intensivafdelingen, svær rehabilitering.

Bukspyttkjertlen er et ømorgan, der ikke kan erstattes, da det er at leve uden det. Og det normale arbejde i denne krop afhænger af ejerens adfærd. Pas på hende.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Pankreasnekrose

Bukspyttkjertelnekrose er en af ​​de mest farlige sygdomme i bukhulen, baseret på bindevævets traumer og væggene i blodkar. Årsagen til sygdommen er svær pankreatitis, som med en tidlig diagnose og negative hjælpefaktorer bliver alvorlig, hvilket igen fører til negative konsekvenser. Fedtpancreatonekrose begynder at manifestere sig, en proces, hvor bugspytkirtelceller ophører med at fungere.

Mange faktorer kan udløse sygdommen. Overdriven forbrug af stoffer, alkohol og fede fødevarer bidrager til blokering af bugspytkirtelkanalen, som opstår på grund af den tidlige aktivering af egne enzymer, hvilket tvinger kroppen til at fordøje sig selv.

Overcooked områder necrotic (die), det hjælper nekrose spredt til tilstødende organer. Tarmvægge, som er i tæt kontakt med bugspytkirtlen, bliver betændt. Den resulterende vævsløshed hjælper patogene bakterier til nemt at overvinde forhindringer og inficere alle organer rundt.

Vandets saltbalance er forstyrret, der forekommer infektion i blodet, der begynder at størkne på forskellige steder og forårsager blødning. Samtidig fejler andre organer i mave-tarmkanalen. Som et resultat er der en polyorgan svigt.
Prognosen for en vellykket genopretning afhænger udelukkende af rettidig diagnose.

Chancerne for en fuldstændig opsving er små og varierer fra 30 til 60%. Under skader på bindevævet strækker processen sig ud over kroppen og bliver næsten irreversibel. Hvis nekrose ikke diagnosticeres i tide, er chancerne for patienten nul.

Årsager til sygdom

For at opnå den maksimale effekt skal du identificere årsagen til sygdommen. Statistikker siger, at næsten 70% af patienterne med en diagnose af nekrose misbruger alkohol. De resterende procentdele er til patienter med gallsten sygdom og en række årsager, herunder:

  1. Beregnet cholecystitis;
  2. Smitsomme sygdomme;
  3. Mavesmert;
  4. overspisning;
  5. Regelmæssigt forbrug af fede fødevarer;
  6. Smitsomme sygdomme;
  7. Operationer på mavehulen og dens skader.

Årsagerne til pankreatisk nekrose hos hver patient er individuelle. Fremme af udviklingen af ​​nekrose kan udpege de forkerte stoffer og deres langsigtede brug. Udviklingen af ​​sygdommen kan gå langsomt, uden at manifestere sig selv eller fremskridt med stor hastighed. Det hele afhænger af typen af ​​sygdomsudbredelse og typen af ​​patologisk proces. Det er igen opdelt i:

  • ødem;
  • hæmostatisk;
  • destruktiv;
  • Blødende.

Med den ædematøse form af sygdommen vil chancerne for patienten for at genvinde øge. Dette er den mest gunstige patologiske type, hvor orgelet stauder hævelse, på grund af hvilken mikrocirkulation er forstyrret med stigende pres på det. Med velvalgte og rettidige behandling er patientens chancer for genopretning meget store.

Symptomer på nekrose kan enten være organismens individuelle egenskaber eller enhver patologisk proces af organismen. Smerten i venstre hypokondrium, som nogle gange udstråler højere, ind i bryst- eller skulderområdet er et af hovedsymptomerne. Nogle gange er det svært for patienten at beskrive placeringen af ​​smerten, den såkaldte bæltepine.

For at skelne nekrose fra et hjerteanfald, som har en lignende art af smerte, skal du have en ide om hovedforskellen: Hvis du strækker dine knæ til maven i en siddestilling, bliver smerten under pankreatisk nekrose forsvinden mild eller fuldstændig.

Hovedfunktioner

  1. Smerte. Styrken af ​​smerte syndrom afhænger af sygdommens sværhedsgrad og forløb, derfor er det ikke altid udtalt. Uacceptable og svækkende smerter forekommer hos næsten 90% af patienterne, hvoraf nogle ledsages af pludselig kardiovaskulær insufficiens (sammenbrud), nogle gange dødelig. Resten af ​​patienterne har moderate smerter.
  2. Opkastning eller opkastning, som ikke er relateret til måltider og ikke lindrer patienten. I forbindelse med ødelæggelsen af ​​blodkar, har opkastningen massen i blodet i form af blodpropper med en blanding af galde. Den udmattende opkastning fremmer dehydrering af kroppen, der er et fald i diurese, hvilket indebærer fraværet af vandladning og stærk tørst.
  3. Flatulens. Gæringsprocesser i tarmen bidrager til øget dannelse af gas. Dette fører til forsinkelse af gasser og fører til en stærk oppustethed, der forårsager forstoppelse som følge af svækkelsen af ​​peristaltikken.
  4. Forgiftning. I løbet af den gradvise udvikling af nekrose fører toksinerne af bakterier til forgiftning af kroppen. Alt det ovennævnte symptom forbinder en stærk svaghed, et fald i trykket. Patienten har kortpustetid og hurtig hjerterytme. Under virkningen af ​​et stort antal toksiner kan encefalopati forekomme, som ud over at disorientere patienten kan føre til udvikling af koma.
  5. Pallor af huden (hyperæmi). På sygdommens fremskredne stadium, efter alvorlig forgiftning af kroppen, bliver patientens hud gul med en jordskygge. Som følge af indre blødninger vises blå pletter på begge sider af abdomen og ryggen, og nogle gange i navlen.
  6. Purulente komplikationer er et ret avanceret stadium af nekrose. På grund af betændelse og forgiftning øges bugspytkirtlen kraftigt, hvilket fører til dannelse af purulent infiltration, udvikling af giftig hepatitis og skuffende prognoser.
  • Enzymmangel;
  • Mavesår og abscess
  • Maveblødning;
  • Peritonitis og fistel;
  • Trombose af de mesenteriske vener.

diagnostik

Ved rettidig behandling af lægehjælp, med den mindste mistank eller symptomer, kan nekrose diagnostiseres på det tidlige stadium og give trøstende forudsigelser. Akut pancreatitis ved sygdommens indtræden er velegnet til behandling af lægemidler og kræver ikke kirurgisk indgreb.
Diagnosen er etableret, når patienten behandles på baggrund af sine klager og den tilsvarende undersøgelse. Ved diagnosticering ved hjælp af to typer af tests:

Laboratorieundersøgelse er et forlænget blodtal.

  • i nærvær af sygdommen øges granulariteten af ​​neutrofiler og leukocytter, øges antallet af økosystemer;
  • stigningen i blodsukker
  • på grund af dehydrering af kroppen, hæmatokrit, elastase og trypsinforøgelse;
  • Et tegn på betændelse i kirtlen er væksten af ​​leverenzymer.

Den anden fase af nekrose diagnose er instrumental. Dette inkluderer

  1. Diagnostisk laparoskopi;
  2. Magnetic resonance imaging;
  3. Punkteringsvæskeformationer;
  4. Angioregia vaskulære kirtler;
  5. Ultralyd hjælper med at bestemme organets ujævne struktur, tilstedeværelse eller fravær af væske i bukhulen og galdeveje sten, cyster og bryst med et karakteristisk lokaliseringssted.
  6. Beregnet tomografi afslører foci af nekrose, tilstedeværelsen af ​​fiberbetændelse, selve kirtlens størrelse.

Sygdomsbehandling og prognose

Afhængigt af de patologiske processer og ændringer i kroppen, der er identificeret ved hjælp af en af ​​de diagnostiske metoder, kan det ordineres medicin eller kirurgisk behandling.

I tilfælde af lægemiddelbehandling udvælges patienten ud over antibakterielle, antifermentale og immunostimulerende lægemidler en individuel kost- og ernæringsregime.

Da det er muligt at diagnosticere akut nekrose i et tidligt stadium, er kirurgiske metoder ved begyndelsen af ​​sygdommens udvikling uberettigede. I begyndelsen er det næsten umuligt at identificere og identificere den del af kirtlen, der har lidt af patologiske processer.

Kirurgi udføres ved laparoskopi eller laparotomi. Ulemperne ved disse metoder i postoperative komplikationer og manglen på en fuld garanti.

Det er meget vanskeligt at give forudsigelser for nekrose. Da dødeligheden i denne diagnose har en meget høj hastighed, og selv under betingelserne for rettidig diagnose når den 70%. Men chancerne for genopretning er store nok. Gunstigt resultat afhænger primært af lægeens rettidige besøg, såvel som sygdommens sværhedsgrad og patientens alder. Hvis de fleste af bugspytkirtlen er beskadiget af nekrose, er døden næsten uundgåelig.

Pankreatonekrose (pankreasnekrose) - en fare for livet

Patologier i mave-tarmkanalen er ofte nært beslægtede med hinanden. Læger mener med rimelighed, at enhver sygdom i galdeblæren kan påvirke tilstanden af ​​mave og tarm, lever og bugspytkirtlen negativt. Pancreatonekrose er en reel fare for en persons liv, resultaterne af denne tilstand er ikke forudsigelige, og prognosen for patientens liv er ofte negativ. Pancreas ødelæggelse eller nekrose kan være akut (begyndende pludselig) eller en kronisk proces, der kontinuerligt og kontinuerligt smelter parietalcellerne. Dets årsager kan være bag overtrædelsen af ​​kost, alkohol, narkotika, skader og JCB.

Tidlig påvisning af symptomer giver mulighed for en fuldstændig tilbagesendelse, da en behandling kan anvendes konservativ behandling og kirurgi for at fjerne nekrotiske områder af kirtlen. Når de første tegn på patologi optræder, skal du straks ringe til ambulancebrigaden eller kontakte en læge.

Etiologi og årsager til pankreatisk nekrose

Nekrose er et sæt biokemiske processer, der fører til nedbrydning af væv. Det kan være septisk og aseptisk (uden penetration af patogen mikroflora). Det er baseret på smeltning eller ødelæggelse af sunde væv med fuldstændigt tab af deres evne til at fungere normalt. Gendannelse er kun mulig med rettidig lægehjælp. Etiologien af ​​pankreasnekrose omfatter multipel organsvigt, der udvikler sig mod baggrunden for alvorlig endogen forgiftning. Ved nedbrydning af væv indtræder en enorm mængde toksiner og giftstoffer i blodet. Encefalopati kan udvikle sig til koma, akut nyresvigt og leversvigt.

Hovedårsagerne til pankreatisk nekrose er følgende faktorer:

  • regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer, herunder øl;
  • obstruktion af gallekanalstenen;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren
  • kronisk træg pankreatitis
  • fejl i kosten, herunder brugen af ​​rigelige fede, krydrede, salte fødevarer, der stimulerer frigivelsen af ​​store mængder mavesaft;
  • forstyrrelser i innervation mod baggrunden af ​​destruktive processer i rygsøjlen (osteochondrose, prolaps og brok i hjernen med krænkelse af de radikale nerver);
  • skader, herunder fald på ryggen, pisk slag);
  • overvægtige og stillesiddende livsstil
  • endokrine systempatologi.

Find ud af årsagerne vil hjælpe detaljerede laboratorieundersøgelser. Patienter får en biokemisk blodprøve (viser en forøgelse af mængden af ​​amylase af alfa-typen), et ultralyd af mavemusklerne, MRI.

I ca. 90% af tilfældene er nekrose i bugspytkirtlen en komplikation af kronisk pankreatitis hos patienter, der ikke følger henstillingerne fra den behandlende læge. For at forstå processenes ætiologi og patogenese skal du dykke lidt ind i fysiologien i dette legemes arbejde.

Bugspytkirtlen er ansvarlig for produktionen af ​​fordøjelsesenzymer og et særligt hormon, der er i stand til at udnytte sukker, insulin. Sekretionen af ​​fordøjelsesenzymer og mavesaft er ikke konstant, men kun som reaktion på strømmen af ​​fødevareklump i maven. På tidspunktet for produktion af enzymer aktiveres mekanismen for intern beskyttelse af celler mod selvfordøjelse. Udskriver hovedsageligt proteolytiske enzymer, som kan opløse og bryde ned proteinforbindelser. De kan skade bugspytkirtelceller. Efter udskillelse går mavesaft straks ind i kanalerne, udskilles i den fælles galdekanal, og i tolvfingertarmen påvirker den fremadrettede fødevareklump. Hvis der er mekaniske hindringer for disse stofers bevægelse, kan primær stagnation forekomme. Dette er årsagen til akut pankreatitis. Hvis enzymerne er i bukspyttkjertlen i lang tid, begynder nedbrydning af vævene. Dette er nekrose af bugspytkirtlen.

Hvad kan provosere en lignende patologi? Først og fremmest krænkelse af kosten. Hvis du spiser mad, der stimulerer frigivelsen af ​​store mængder enzymer, vil de påvirke kroppens væv negativt. Hvis du spiser på forskellige tidspunkter, vil den fysiologiske proces af udskillelse af mavesaft blive forstyrret. Alt dette skaber forudsætninger for pancreatitis.

Kanalerne har tilstrækkelig elasticitet, men med en kraftig stigning i mængden af ​​udskilt juice bliver dens bevægelse vanskelig. Det interne tryk øges, og endogent inflammatorisk proces udvikler sig. Aktivering af lipase kan bidrage til indtræden af ​​fordøjelsen af ​​fedtceller i kirtelet, og virkningen af ​​elastase er rettet mod deformering af kanalerne i kanalerne.

Formulering af pancreas nekrose og resultatprognose

Traditionelt udføres divisionen på en akut og kronisk proces. I det første tilfælde svækker de kliniske symptomer helt 12 timer efter deres udseende. Ved kronisk nekrose i bugspytkirtlen afkøles akutte manifestationer, men patienter lider af enzymatisk mangel, diabetes mellitus af den første type kan udvikle sig, symptomer på hjerte-, nyre-, leverinsufficiens øges, encefalopati fremkommer. Formen af ​​pankreatisk nekrose og prognosen for dens udfald afhænger i vid udstrækning af den mekanisme, der er nedlagt under udvikling:

  • fedtsygdom opstår, når lipase aktiveres;
  • iskæmisk patologi observeres på baggrund af inflammatorisk ødem og et fald i blodgennemstrømning gennem spasmaskibe;
  • hæmoragisk ødelæggelse med en dominans af blødninger i den parenkymale del af kirtlen;
  • blandet type nekrotiske ændringer.

Med hensyn til prognoser for resultatet og yderligere forudsigelse for livet betragtes fedt og blandede former som de farligste. Aktivering af enzympipasen i kanalerne og kæftens parenchyma fører hurtigt til, at de nærliggende organer også påvirkes. Der er risiko for aseptisk peritonitis og den hurtige indtræden af ​​døden. Nyrer og lever, hjerne og myokardium er påvirket.

Iskæmisk eller infarktform af pankreasnekrose udvikler sig ofte på baggrund af en langvarig kronisk inflammatorisk proces. Alkoholforbrug, brug af visse stoffer, en fejl i kosten, en stressende situation og psyko-følelsesmæssig overbelastning kan være en provokerende faktor. Grundlaget for patologien er stigningen i inflammatorisk ødem af blødt væv. Dette forstyrrer den naturlige blodstrøm, blodstagnation begynder, dannelsen af ​​primære blodpropper forekommer. Efter blokering af en stor beholder stoppes blodstrømmen til en bestemt del af kirtlen. Et hjerteanfald eller nekrotisk dystrofisk vævs ødelæggelse begynder. Denne formular er bedst til at forudsige resultatet.

Det kliniske billede: De første tegn og symptomer på pankreatisk nekrose

Udviklingen af ​​patologi har et ret turbulent kursus, og fra de første timer giver det alvorlig smerte. Det kliniske billede i dets udvikling går gennem flere faser. Emerging første tegn bliver hurtigt suppleret af samtidige faktorer. Kendskab til symptomerne på pankreatisk nekrose kan være uafhængigt, men behandling kan kun udføres af en erfaren kirurg.

Sygdommen er altid en inflammatorisk reaktion og en overtrædelse af udstrømningen af ​​mavesaft. På dette tidspunkt kan almindelig utilpashed, svaghed, smerter i maven, løst afføring, anoreksi og øget tørst ses. Når purulente processer kan øge kroppstemperaturen. Den næste fase omfatter mere karakteristiske symptomer på nekrose i bugspytkirtlen, som manifesterer sig som:

  • svær opkastning
  • Omkredsende smerter, som sænker sig, når de sidder og læner sig fremad;
  • stigning i kropstemperatur til kritiske tal
  • forbinder løse afføring af skummel natur;
  • der er dehydrering (tør hud og slimhinder, tilbagetrækning af stikkontakter, skarphed af ansigtsegenskaber);
  • tegn på lever- og nyresvigt forekommer;
  • svimmelhed, forvirring, svækket hjerneaktivitet.

På scenen for at øge den enzymatiske aktivitet forekommer flere hulrum i kirtlenvævet, de er fyldt med purulent indhold. Toksiner begynder at strømme ind i blodet. På dette stadium, såvel som i udviklingen af ​​peritonitis, forbliver den eneste behandlingsmetode operation på et nødbasis. Derfor bør terapi begynde ved de første tegn.

Det skal huskes, at enhver akut smerte i maven, der ikke går væk inden for 30 minutter, er en grund til at ringe til ambulansbrigaden. Der er ingen pancreatisk nekrose uden smerte. Smertefornemmelser er så stærke, at de tydeligt mærkes af patienter, selv i alkoholismens fase.

Lad dig heller ikke forsikre dig om et positivt resultat, hvis smerten gradvist falder, men symptomerne på forgiftning øges. Dette tyder på, at nekrose har nået en fase med negativ indflydelse på nerveenderne. Dette er den sværeste form for patologi.

Fysisk og laboratoriediagnostik

Umiddelbart efter at have været til en læge, begynder en nøddiagnose. Fysisk diagnose af pankreatisk nekrose omfatter en undersøgelse, anamnese, en vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Maven er som regel opsvulmet, en tydelig hørbar forstærket peristaltis af hævede tarmsløjfer. Palpation stærkt smertefuld. Tungen er dækket af en tæt hvid eller gullig blomst. Huden er grå, tør. I de senere stadier kan subkutane blødninger forekomme i øvre ryg og underliv - blålige pletter.

Pulsen øges til 110-120 slag per minut, mens blodtrykket falder til 100/70 - 80/60 mm Hg. Lægen kan også se tegn på skade på andre indre organer.

En nødindsamling af venøst ​​blod udføres for at bestemme niveauet af amylase. Med sin stigning vises akut indlæggelse på et kirurgisk hospital, hvor kirurgi er ved at blive besluttet.

Yderligere laboratoriediagnostik er først og fremmest en ultralydsscanning, der viser tilstedeværelsen af ​​hulrum og vævssmeltningscentre. Med utilstrækkelig information er diagnostisk laparoskopi angivet. Under denne procedure kan lægen dræne kanalerne og frigive den fælles galdekanal. Interventionen udføres under generel anæstesi.

I fremtiden er det en undersøgelsesradiografi med en foreløbig introduktion af et kontrastmiddel at bestemme funktionen af ​​kirtlen. På denne måde kan kanalernes patency og tilstedeværelsen af ​​blodpropper bestemmes. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme foci for anechogenicitet, inflammation og stagnation af mavesaft.

Retrograd kolangiopancreatografi i den akutte periode er ikke effektiv, den udføres efter eliminering af truslen mod patientens liv for at bestemme yderligere taktik for terapi.

Opgaverne i den primære diagnose omfatter udelukkelse af andre patologier forbundet med det kliniske billede af den akutte abdomen. Dette kan være intestinal obstruktion, akut appendicitis, et angreb af kolelithiasis, perforering af mavesår og duodenalsår, aorta-aneurisme, myokardieinfarkt og mange andre processer.

Moderne metoder til behandling af pankreasnekrose (konservativ behandling og operation)

Tidlig lægehjælp eliminerer komplikationer og sandsynligheden for død. Moderne metoder til behandling af pankreatisk nekrose bevarer integriteten af ​​kirtlen, genoprette dens funktionalitet. Konservativ terapi kan anvendes, og i mangel af dens effektivitet indikeres en kirurgisk operation.

Behandling på den første dag er baseret på at sikre funktionel hvile og reducere den enzymatiske aktivitet af kirtlen. Patienterne rådes til helt at nægte at spise, du kan kun drikke en lille smule rent varmt vand. Omgående parenteral terapi begynder: Der anvendes opløsninger, som renser blodet og kompenserer for væsketab (saltvand, glukose, reopolyglucin osv.). For at fjerne smerte syndrom anbefales brug af kombinationer af antispasmodik og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Af antispasmodikerne er "No-shpa" eller "Drotaverina hydrochloride" primært ordineret til intravenøs administration. I mangel af en udtalt effekt introduceres "Platyphyllin" inden for 20 minutter. Fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes Baralgin oftere - stoffet kan reducere inflammationsfaktoren inden for patologi, lindre hævelse og stoppe smerter.

Suppression af enzymaktivitet opnås ved metoden til intravenøs indgivelse af lægemidler, såsom "Contrycal" eller "Gordox".

Øget kropstemperatur er grundlaget for initiering af antimikrobiel terapi. Bredspektret antibiotika eliminerer risikoen for purulent abscess, peritonitis og andre truende komplikationer.

I mangel af positiv dynamik indikeres kirurgisk indgreb. Under operationen udryddes nekrotiske områder, rehabilitering af beskadigede kanaler. Patienter oplever betydelig lindring i den første dag ved at fjerne ekssudatet.

Efter fjernelse af angrebet anbefales en langsigtet (op til 3 år) overholdelse af en særlig diæt. Fede og salte fødevarer, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydderier, stegte og røget mad er helt udelukket. Det anbefales at anvende overvejende plantefibre, korn, purede supper, dampkoteletter fra fedtfattigt kød og fisk.

Alt om kirtler
og hormonelle system

Bukspyttkjertelnekrose (nekrotisk pankreatitis) er en af ​​de mest forfærdelige og dødbringende sygdomme i mavemusklerne. Det består i ødelæggelsen og døende af kirtelcellerne. Dødelighed med pankreatisk nekrose er 40-70%, selv i tilfælde af rettidig behandling. Dette skyldes, at sygdommen er ekstremt vanskelig at opdage i første fase, og patienterne kommer til lægen, når processen allerede er gået for langt.

Årsagen til den sene diagnose er, at mange undersøgelser, herunder røntgenstråler, ikke er i stand til at detektere mikroskopisk nekrosefoci i kirtelvævet.

Bemærk. Diagnosen af ​​pankreatisk nekrose refererer oftest til patologisk, dvs. til dem, der sætter patologen ved åbningen af ​​patientens krop.

Med udviklingen af ​​pancreas nekrose lider bugspytkirtlen fra egne fordøjelsesenzymer og begynder at fordøje sig selv. Endvidere begynder enzymerne at ødelægge blodkarrene, og nekrose spredes til naboorganer og væv.

Placeringen af ​​bugspytkirtlen: Den ligger tæt på tarm og mave og ligger også ved siden af ​​leveren, galdeblæren, milten

Typer af bugspytkirtlenekrose

Klassificering af nekrose i bugspytkirtlen udføres på mange måder. Afhængig af vævsmængden påvirket af patologi er nekrose i bugspytkirtlen:

  1. Lokal (begrænset): lille brændvidde, medium brændvidde, stor brændvidde.
  2. Fælles: subtotal eller total.

Patienter med små og mellemstore pankreatiske nekrose går meget sjældent til lægen. Denne fase er oftest opdaget ved en tilfældighed. Med subtotal nekrose påvirkes næsten alle celler i organet, og med total nekrose er jern døde.

Bemærk. For korrekt udvikling af taktik og strategi for behandling er det vigtigt at identificere typen af ​​sygdom korrekt.

Udviklingshastigheden skelner mellem træg og progressiv form.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​fremmede mikroorganismer i bugspytkirtlen skelnes der steril og infektiøs pankreatisk nekrose. I andet tilfælde kommer mikrober også ind i blodbanen sammen med enzymer og inflammationsprodukter, hvilket fører til infektiøst toksisk chok og sepsis, dvs. oftest - til døden.

Ifølge kursets egenart er der flere typer af pankreas nekrose:

  • ødem;
  • blødende;
  • hæmostatisk
  • fedt;
  • blandet.

Af disse typer er prognostisk edematøs nekrotisk pankreatitis mest fordelagtig.

Årsager til pankreas nekrose

I de fleste tilfælde er alkohol og dårlig kost forårsaget af bugspytkirtlen.

Den primære årsag til nekrose i bugspytkirtlen er akut pancreatitis eller forværring af kronisk. Pancreatonekrose udvikler sig fra pancreatitis i de mest avancerede og vanskelige tilfælde.

Årsagerne til akut pancreatitis er igen:

  • Misbrug af alkoholholdige drikkevarer, især i kombination med fedtholdige fødevarer.
  • Gallsten sygdom og andre lidelser i galdeblæren og galdevejen.
  • Mavesmerte.
  • Underernæring, herunder store mængder fedtholdige fødevarer.
  • Kræftbesætninger af kemisk, mekanisk og fysisk art.

Derudover kan pancreas nekrose udvikle sig i svær forgiftning og infektiøse, nogle gange parasitære sygdomme. Nogle gange udvikler nekrotiserende pancreatitis på grundlag af:

  • dysfunktion af Oddins sphincter;
  • medfødte svulster i bugspytkirtlen
  • operationer på mavemusklerne.

Symptomer på pankreas nekrose er symptomerne på "akut mave", dvs. patologi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb

Diagnose og symptomer

Den største vanskelighed ved diagnosen pankreasnekrose er, at sygdommen næsten ikke har nogen særlige symptomer, som det kunne identificeres for.

Advarselsmomenter i historien:

  • galdeproblemer;
  • alkoholisme, optagelse til klinikken mens det er beruset;
  • akut pancreatitis.

Patienten klager over abdominal distension, omringende smerte, kvalme. Intensiteten af ​​smerten kan være anderledes, endog ekstremt stærk, og venstre hypokondrium er det vigtigste sted for dets lokalisering.

Smerter i venstre hypokondrium, kvalme og svaghed indikerer problemer i bugspytkirtlen. Med disse symptomer skal du straks kontakte lægerne.

Ukuelig opkastning, der ikke er forbundet med madindtag, indeholder urenheder af galde og blod og fortsætter selv med tom mave. Derudover kan diarré forekomme, som i kombination med opkastning fører til dehydrering. Tør hud og slimhinder udvikler sig, feber begynder. På sidens overflader på underlivet er der blålige pletter (resultatet af indre blødninger).

På grund af alvorlig forgiftning udvikler forvirring og koma.

Resultaterne af diagnostiske undersøgelser for pankreas nekrose:

  • Højt indhold af amylase, lipase og elastase i urin og blod.
  • Ultralyd, MR, CT scan afslører en ændring i strukturen og størrelsen af ​​bugspytkirtlen, tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose er tydelig i endoskopi og laparoskopi, men disse metoder anvendes kun i ekstreme tilfælde.

Det er vigtigt at udføre en differentiel diagnose i forhold til andre inflammatoriske sygdomme i maveskavheden, intestinal obstruktion, brud på abdominal aorta-aneurisme, perforering af hule organer, bilisk kolik, myokardieinfarkt.

Laparoskopi - en sparsom metode til kirurgisk indgreb, som er meget sikrere i forhold til den åbne metode

Behandling og postoperativ prognose

Behandling af pankreatisk nekrose er opdelt i konservativ og kirurgisk behandling.

Det er vigtigt! Kirurgi er den hurtigste og mest effektive måde, men det anbefales ikke at bruge det i de første fem eller seks dage fra starten af ​​den patologiske proces på grund af, at en unøjagtig vurdering af omfanget af vævsskade er muligt.

Konservativ behandling

Konservativ terapi anvendes som forberedelse til kirurgi eller i småfokal pancreatonekrose. Formålet med denne behandling er: neutralisering af enzymer, afgiftning, smertelindring og forebyggelse af komplikationer.

Til dette formål udføres et komplekst af procedurer, herunder:

  • infusionsterapi (intravenøs infusion af saltopløsninger);
  • anvendelse af analgetika, antispasmodik, novokainblokader;
  • antibiotika;
  • Gordox, Contrycal som et middel til at hæmme virkningen af ​​proteolytiske enzymer;
  • antihistaminer;
  • symptomatisk behandling.

Derudover giver bugspytkirtlen og patientens krop komplet hvile, fodrer næringsstoffer gennem en IV og bruger en speciel behandling, der omfatter faste i flere dage og fuldstændig fravær af fysisk anstrengelse.

Spise og fodre medicin gennem kateteret tillader dig ikke at forstyrre det syge organ og ikke bekymre dig om, at lægemidlerne kommer ud med opkastning

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb udføres i næsten alle tilfælde af pancreas nekrose for at genoprette den korrekte udstrømning af bugspytkirtelsekretion og galde, fjern døde væv og pus.

Metoder til kirurgisk behandling er forskellige: laparotomi, laparoskopi, punktering af bukhulen.

Så med begrænset pankreasnekrose udføres en minimalt invasiv laparoskopisk nekroektomi og med udbredt åben nekroektomi med manipulationer for at slippe af med pus, inflammatorisk exudat og dræning af maveskavheden. Desuden står kirurger over for spørgsmålet om at fjerne blod og stoppe intra-abdominal blødning.

outlook

I tilfælde af pankreasnekrose er fremskrivninger efter operationen vanskelige at lave, da sygdommens udfald afhænger af mange faktorer. Den gennemsnitlige dødelighed i ikke de mest alvorlige og ikke enkleste tilfælde er ca. 45-50%.

Ældre alder kombineret med højt blodtryk reducerer chancerne for genopretning alvorligt

Der er syv kriterier, der hver især øger sandsynligheden for død:

  • alder over 50 år
  • højt blodsukker
  • høje blodkalciumniveauer;
  • svækket syre-base balance med udviklingen af ​​acidose;
  • højt blodtryk
  • et spring i niveauet af urinstof, LDH og AST;
  • omfattende hævelse og indre blødning.

I alt giver de alle næsten et hundrede procent negativt resultat.

Når pankreatitis ikke er værd at selvmedicinere og bruge midler, der ikke er ordineret af en læge. Den nemmeste måde at forebygge problemet på, og derfor ikke starte inflammation i bugspytkirtlen til en tilstand af nekrose og regelmæssigt gennemgå undersøgelser.

Pankreatonekrose: årsager, symptomer, behandling, prognose

Pancreatonecrosis - er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i bughulen, som i dette tilfælde kun 1% af den årsag til akut abdomen. Pankreasnekrose i de fleste tilfælde (70%) diagnosticeret i mennesker i ung alder og kan fungere som en særskilt sygdom enheder samt som en komplikation til akut pancreatitis.

Chancerne for overlevelse efter ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen er ganske lille og er ca. 30-60%, selv i tilfælde af rettidig og passende behandling, er udviklingen af ​​de samlede pankreasnekrose chancerne for overlevelse reduceret til nul. Der har været en betydelig stigning i forekomsten af ​​denne sygdom, som tager 6-9% i strukturen af ​​patologier. Ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen diagnosticeres lige så ofte hos både kvinder og mænd.

Pankreatonekrose og dens typer

Pancreatonecrosis kaldes sygdom i pancreas, som observeres i nærværelse af død kroppens celler som følge af udviklingen af ​​vævsinflammation. På baggrund af et sådant organ er udsat for inflammatoriske destruktive processer, og begynder at udvikle multiorgansvigt. Derfor pankreasnekrose snarere kaldes ikke en komplikation til akut pancreatitis, og en af ​​dens trin, der adskiller hurtigt og alvorligt progression.

Klassificer denne patologi med sådanne parametre:

Afhængig af forekomsten af ​​ødelæggelsesprocessen:

begrænset nekrose (stort, medium og lille brændvidde);

almindelig nekrose (totalt - kirtlen er beskadiget gennem hele sin mængde, subtotal - kirtlen er næsten fuldstændig beskadiget).

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i kirtlen:

Afhængigt af patologienes natur:

Til gengæld er den sterile form af nekrose af bugspytkirtlen opdelt i tre kliniske og anatomiske former:

blandet form af nekrose i bugspytkirtlen (oftest);

hæmoragisk pankreatisk nekrose (ledsaget af udvikling af indre blødning, fremskyndes hurtigt);

fedt (udvikler sig temmelig langsomt i 4-5 dage og har en ret god prognose).

grunde

Udviklingen af ​​sygdommen skyldes tre hovedfaktorer:

fordøjelsesmæssig

Det er den mest almindelige årsag til pankreas nekrose. Starter udvikling af den destruktive proces, episodisk drikke store mængder alkohol, samt modtagelse af fedtholdige fødevarer i store mængder (i de fleste tilfælde påvirke blot to grunde, for eksempel efter festen).

obstruktiv

Det forekommer adenemphraxis der provokerer en stigning intraduktal tryk intensivering kirtel enzymer og permeabiliteten af ​​karvæggene, som igen begynder at smelte eget væv. Den væsentligste årsag til denne faktor aktivering er patologi galde og cholelithiasis.

Refluks

Som følge af denne faktor, er der kastes i pancreas galde fra duodenum, hvilket fører til aktivering af proenzymer og lancerer fermentopaticheskie reaktion. I et sådant tilfælde bevirker udvikling pancreatonecrosis tjene fødevareforgiftning, udvikling af prostata abnormiteter, sphincter Oddi lidelse, som er lokaliseret i duodenum, tromboflebitis / fartøj vasculitis pancreas endoskopisk manipulation stump abdominal trauma, postoperative komplikationer efter kirurgi på abdominale organer.

Risikogrupper i pancreas nekrose

Sygdommen kan udvikle sig i enhver person, men der er også en risikogruppe, chancerne for nekrotisering af bugspytkirtlen, for hvilken stigningen:

patienter med medfødte misdannelser i fordøjelsessystemet

sygdomme i fordøjelseskanalen;

patienter med pankreaspatologi og hepatisk patologi

mennesker, der lider af gallsten sygdom

Patologiudviklingsmekanisme

Grundlaget for udviklingen af ​​denne patologi er nedbrydning af lokale beskyttende kræfter i bugspytkirtlen. Nekrose af bugspytkirtelceller foregår i tre faser:

Handling ætiologisk faktor fører til betydelig forøgelse af exokrine pancreas kanaler starte pererastyagivatsya krop, brudte udstrømning bugspyt. Ledsaget af øget intraduktal tryk forårsager hævelse af parenkymale organvæv begynder at nedbryde acini (små områder af prostata) og potensering af proteolytiske enzymer observeret, at mængden og fører til udvikling af massive nekrotisk kirtel skader. Enkelt sagt, begynder kroppen at fordøje sig selv. Hvis aktiveret sekretion af lipase, begynde at fordøje fedtceller hvis aktiveret elastase begynder nekrotisk karvæggen. Aktiverede enzym kirtelvæv og produkter henfalde gennemtrænge blod stream og som følge af ødelæggelse af de vaskulære vægge begynder toksikologisk påvirke hele kroppen. Først og fremmest, det påvirker nyrerne og leveren, hjerne og hjerte, begynder at udvikle multiorgansvigt.

Udvikling af klinisk og anatomisk patologi former afhænger af forekomsten af ​​elastase og lipase. Hvis den øgede aktivitet af enzymet lipase, begynder destruktion af fedtvæv cancer, hvorefter den nekrotiske proces involverer små portioner og den større omentum, de indre organer, mesenteriet, peritoneum. Denne form for nekrose af bugspytkirtlen hedder fedtholdig.

Hvis mikrocirkulationsforstyrrelser dominerer, observeres en vasospasm i kirtlen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hurtigt ødem i organet. Inden for et par timer fremkalder toxæmi udviklingen af ​​pares af vaskulære vægge og deres ekspansion, hvilket nedsætter hastigheden af ​​blodbevægelsen gennem vævene i kirtlen. Disse processer fremkalder en forøgelse af tromboseprocessen og resulterer i sidste ende på udbrud af iskæmisk nekrose. Styrkelse af elastaseaktiviteten bidrager til begyndelsen af ​​ødelæggelsen af ​​de vaskulære vægge inde i kirtelen og derefter i andre organer. Dette får kirtlen til at bløde i blodet, blødninger udvikler sig i retroperitonealvæv og indre organer, og udblødning af bukhulen med blod fremkommer. Denne form for patologi kaldes hæmoragisk nekrose af kirtlen.

I nærværelse af den samme aktivitetsgrad af elastase og lipase skal man tale om en blandet form af nekrose.

En abscess begynder at danne i bugspytkirtlen og andre indre organer.

Purulente ændringer begynder at udvikle sig i retroperitonealrummet og bugspytkirtlen.

Symptomer på pancreas nekrose

Pancreatonekrose udmærker sig ved et så tydeligt klinisk billede, at det er meget vanskeligt at forveksle symptomerne på denne patologi med enhver anden sygdom.

Kardinaltegn på den nekrotiske proces i bugspytkirtlen er smerte. Smerten kommer fra venstre halvdel af maven og kan udstråle til brystet, lyske, ryg og skulder. Ofte er patienten ikke i stand til at beskrive den nøjagtige placering af smerten og karakteriserer smerten som en helvedeskarakter. Intensiteten af ​​smerten kan være anderledes og afhænger af sværhedsgraden af ​​den nekrotiske proces. Jo længere den ødelæggende proces i kirtlen kommer, jo mere udtalte smertesyndromet er det, der er forbundet med nervesendets død i organet. Lette smerter og opretholde symptomer på forgiftning er et dårligt prognostisk tegn. Smerter falder, når patienten tager en stilling på siden med knæ bøjet mod maven, så denne position er tvunget i denne sygdom.

Kvalme og opkastning

Næsten umiddelbart efter udviklingen af ​​smerte udvikler uhindret opkastning. Emetiske indtrængninger er ikke forbundet med fødeindtagelse og bringer ikke lindring. I opkast bestemmes blodpropper og galde (på grund af ødelæggelse af blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant opkastning fremkalder udviklingen af ​​dehydrering. Slimhinderne og huden er tørre, tungen er belagt med blomst, diuresen begynder at falde, hvilket når fraværet af vandladning (anuria). Patienten begynder at føle tørst og føler sig konstant tør mund.

Opblødning og flatulens

Fordi bugspytkirtlen ophører med at udføre sin funktion i processen med fordøjelse i tarmen starten at intensivere de processer af forfald og gæring, som provokerer flatulens, udvikler abdominal udspiling, svækket tarmperistaltikken, udvikler gasretention og forstoppelse.

Tegn på forgiftning

Bakterier kan være fraværende i blodet, mens deres toksiner cirkulerer gennem blodbanen og forårsager forgiftning af kroppen. Der er en stigning i kropstemperaturen over 38 grader, nedsat blodtryk, åndenød, øget åndedræt. hjertebanken, forbinder en følelse af generel svaghed. Virkningen af ​​toksiner på hjernevæv fremkalder udviklingen af ​​encephalopati. Forvirring af bevidsthed fremkommer, patienten hæmmes eller agiteres, desorienteret. I tilfælde af alvorlig toxæmi kan koma opstå.

Pallor af hud eller hyperæmi

I fase af toxæmi begynder bugspytkirtlen at udskille vasoaktive stoffer ind i blodbanen, hvilket fremkalder dilation af blodkar og manifesteres ved rødmen af ​​huden. Senere, når alvorlig forgiftning udvikler, bliver huden blek, erhverver en icteric, marmoreret eller jordfarve og bliver kold til berøring. På navlen er der på bakken på ryggen på maven blå-violet pletter, der indikerer blødninger i blødt væv og udvikling af indre hæmatomer. Subkutane blødninger observeres ikke altid med udviklingen af ​​pankreasnekrose.

Intern blødning

En stigning i elastase niveauer bidrager til processen med ødelæggelse af væggene i blodkar og fører til dannelsen af ​​et hæmoragisk effusion af perikardialt, pleural eller bukhulrum.

Symptomer på peritoneal irritation

Trin af toksæmi er tilstede 5-9 dage og adskiller sig ved en stigning i symptomer uanset intensiteten af ​​behandlingen. Den næste fase er dannelsen af ​​postnokrotiske og purulente komplikationer. På grund af betændelse begynder bugspytkirtlen at vokse i størrelse, og purulent infiltration begynder at danne sig i bukhulen. Huden i kirtlen bliver overfølsom (hyperparæstesi). Multiple organsvigt begynder at udvikle (åndedrætslidelser, carditis, nefritis og giftig hepatitis).

komplikationer

Blandt komplikationerne af pankreatisk nekrose udsender:

trombose af mesenterisk, milt, portalåre;

tarm- eller mavesår

retroperitoneal fiber abscess;

pancreascyst, suppuration;

abdominal abscess;

smertestød eller infektiøs toksisk.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut pankreatisk nekrose opstilles sædvanligvis ud fra patientens karakteristiske klager, anamnese, undersøgelse og yderligere forskning.

væksten af ​​leverenzymer (ALT, AST);

vækst af C-reaktivt protein (indikativ for inflammation);

blod calcitonin (niveaustigninger i tilfælde af infektion og alvorlig inflammation, især i inficeret pankreatisk nekrose);

blodsukker (stigninger i sukkerniveauet)

trypsin, elastase, amylase i urinen og blodet (stiger betydeligt);

fuldstændig blodtælling (øget ESR-niveau, neutrofile granularitet, leukocytose, hæmatokrithøjde i baggrunden for dehydrering).

Metoder til instrumentel diagnostik:

retrograd cholangiopancreatografi (bestemmelse af kanalens kanaler);

angiografi af vaskulær kirtel

punktering af væske fra bugspytkirtlen efterfulgt af bakteriologisk kultur af materialet, bestemmelse af typen af ​​mikroorganismer og graden af ​​deres følsomhed overfor antibiotika;

radiografi af abdominale organer;

computertomografi (effusion i bukhulen, betændelse i vævet rundt om kirtlen, nekrosefornemmelse, dilateret pankreatisk kanal, forstørrelse af kirtlen);

US galdevejene og pancreas (bylder, cyster, og deres placering, nekrose, tilstedeværelsen af ​​fluid i retroperitoneale rum, mave, kroppens konturer og uregelmæssigheder heterogenitet af dens struktur, i skala jern forstørret tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejene).

behandling

Ved diagnosticering af bugspytkirtelnekrose skal behandlingen påbegyndes straks. En nødpas patient indlægges i kirurgisk afdeling - intensivvagt. På hospitalet udføres kompleks terapi, der sigter mod at undertrykke processerne i bugspytkirtlen og dens fordøjelsesproces, forhindre forekomsten af ​​septiske komplikationer og eliminere tegn på toksæmi. Derefter startes den mere aktivt og før behandling af denne patologi, chancerne for patienten at helbrede er afhængige af. Terapi udføres både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi involverer:

Tilbyder sengestil (komplet resten) og terapeutisk fasting.

Patienten er forbudt at spise og enhver fysisk aktivitet. Fødevarer bør være parenterale, næringsstoffer i 5-7 dage. Drikke er ikke begrænset, det er ønskeligt at anvende alkalisk mineralvand.

Lindring af smerte.

Undertrykkelse af smerte og afslapning af sphincter Oddi søges af parenteral administration, antispasmodiske lægemidler ( "Platifillin", "No-spa"), procain regional blokade, narkotiske analgetika ( "Analgin", "Baralgin") intravenøse infusioner 1000-2000 ml glucose-novocain opløsning. Indførelsen af ​​narkotika er tilladt (Dimedrol med novocaine, proedol med atropin), med undtagelse af morfin, som sprænger Oddi's sphincter.

Blokerende sekretion af bugspytkirtlen, tolvfingertarm og mave.

For at reducere aktiviteten af ​​bugspytkirtelenzysektion og proteaseinaktivering injiceres antienzymstoffer intravenøst ​​(Trasilol, Contrical, Gordox). Undertrykkelse af mavesekretion opnås ved indføring af atropin (anticholinergics) og mavespray med kolde opløsninger. Du skal også reducere mavesekretionen med protonpumpehæmmere - pantoprazol, omeprazol. Hvis der ikke er nogen galsten sygdom, er det ordineret at indføre cholagogue præparater for at aflaste galde kanaler og bugspytkirtelkanaler. Du skal også give lokal hypotermi, som ikke kun kan reducere udskillelsen af ​​bugspytkirtlen og andre organer, men også reducere sværhedsgraden af ​​smerte betydeligt.

Antibakterielle lægemidler til destruktion af bugspytkirtlen til forebyggelse i nærvær af aseptisk nekrose af kirtel og til undertrykkelse af patogene mikroorganismer med inficeret PJV nekrose. Blandt antibiotika er fluoroquinologic med cephalosporiner i kombination med metronidazol særligt populære.

For at rydde blodbanen fra aggressive pankreas enzymer og toksiner, ordineres massiv infusionsterapi (saltvand, Ringer's opløsning, glukose med insulin). For at genoprette væskevolumener og forbedre blodets reologiske egenskaber injiceres kolloider (albumin, reopolyglucin) dråbevis i en vene. Suppression af opkastning tilvejebringes ved intramuskulær injektion af cerukal. Infusionsterapi udføres i kombination med diuretika, hvilket skaber tvungen diurese og lindrer kvældens hævelse.

Ekstrakorporale metoder til afgiftning anvendes: hemofiltrering, peritoneal dialyse, hæmosorption, terapeutisk plasmaferese.

Hormonhypothalamus, somatostatin, injiceres intravenøst, hvilket har en undertrykkende virkning på den endokrine og eksokrine funktion i bugspytkirtlen og udskillelsen af ​​mavesaft. Også dette lægemiddel kan reducere blodgennemstrømningen af ​​indre organer, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen af ​​intern blødning.

Kirurgisk behandling

Med udviklingen af ​​pankreasnekrose i de fleste tilfælde udføres en operation. Formålet med kirurgiske indgreb er fjernelse af inflammatorisk hæmoragisk ekssudat og nekrotisk foci, arrestation af intra abdominal blødning, dræning af retroperitonealrummet og bughulen, genopretning af udstrømningen af ​​PJJ juice. Operationen udskydes i flere (ca. 4-5) dage, indtil den akutte proces er lettet, patienten stabiliseres og hæmodynamisk genoprettes. Nødkirurgi indikeres i nærvær af subtotal eller total nekrose af bugspytkirtlen, pankreasabces, purulent peritonitis. I nærvær af en inficeret destruktiv læsion afvejes kirtlerne til laparotomkirurgi, som giver bred adgang til mavemusklerne. Derudover er det under operationen ofte nødvendigt at fjerne organer i nærheden af ​​kirtlen (milt, galdeblære i nærvær af destruktive cholecystitier). Gentagne operationer er ofte påkrævet på grund af fortsættelsen af ​​selve ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen. Radisk kirurgisk behandling involverer pancreathektomi (fuldstændig fjernelse af et organ), pancreas resektion (fjernelse af en del af kirtlen), sekvestrektomi (fjernelse af nekrotiske masser).

I nærvær af steril nekrose i bugspytkirtlen er det bedst at udføre minimalt invasive indgreb (perkutan punktering, laparoskopisk rehabilitering af maveskavheden og dens dræning).

Pleje og rehabiliteringstid

Midlertidig uarbejdsdygtighed efter patienten fortsætter i 3-4 måneder. I den postoperative periode afhænger patientens tilbagesøgningshastighed på omsorg og karakter af rehabiliteringsforanstaltninger. I løbet af de første to dage er patienten i intensivafdelingen, hvor der gives kontinuerlig overvågning af blodtryk, urin, hæmatokrit, blodsukker og elektrolytter. Med stabilisering af staten og tilstedeværelsen af ​​tilfredsstillende hæmodynamiske parametre overføres patienten til en generel afdeling. I løbet af de første 48 timer efter operationen vises patienten fastende. På den tredje dag er en sparsom kost tilladt:

15 g smør

salte te med krakkere;

boghvede og risgrød (i forholdet mellem mælk og vand 1/1);

flydende mosede supper kogt i vegetabilsk bouillon;

tørret brød er tilladt på den 6. dag af kosten;

protein omelet (et halvt æg om dagen).

Om natten kan du drikke et glas varmt vand med honning eller yoghurt.

I den første uge efter operationen er alle retter dampet, efter 7-10 dage bliver fisk og mager kogt kød indført i kosten i små mængder.

Afladning fra hospitalet udføres i 1,5-2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dage efter afladning skal patienten overholde fuldstændig fysisk hvile (sengeluft). Sørg for at deltage i en eftermiddagsnap og kost. Efter 10-14 dage er det tilladt at foretage korte vandreture i frisk luft, gradvist bør varigheden øges. I rehabiliteringsperioden er det forbudt at overarbejde. Enkle husholdningsgaver, gåture, se fjernsyn eller læsning bør være kortvarige, hvis patienten føler sig utilpas, skal sådanne "aktiviteter" stoppes.

Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter:

tage tabletter indeholdende insulin for at regulere glukoseniveauer;

multienzyme præparater (til bedre fordøjelse af fødevarer);

Kost mad

Anbefalinger til ernæring i nærværelse af pancreas nekrose:

mad fraktioneret ca. 6 gange om dagen i små portioner;

madindtagelse bør være på én gang

det er nødvendigt at eliminere rygning og alkohol fuldstændigt

Skåle skal dampes, stuves eller koges;

mad skal hakket (hakket eller tørret);

Temperaturen på færdige måltider skal svare til stuetemperatur (det er forbudt at spise for kolde eller varme retter).

datoer, figner, druer;

æggeblomme og æg i enhver form;

fermenterede mejeriprodukter og fuldmælk

svinefedt, animalsk fedt, margarin;

sure og krydrede grøntsager (hvidløg, radise, spinat, radise, grønne løg, sorrel);

fisk og kød bouillon;

pickles og pickles;

røget kød, pølser og dåsefoder;

stærk kaffe, te, kakao, chokolade;

fed fisk, fjerkræ, kød;

linser, bønner, ærter, bønner;

byg, hvede, majsgryn;

kort wienerbrød, friskbrød.

usødet tørre kiks;

vegetabilsk olie (ikke mere end 30 gram);

smør (højst 15 gram)

fortyndede friske saft

kogte grøntsager (græskar, courgetter, blomkål, sukkerroer);

magert kød og fjerkræ, fisk (flounder, pollock, kylling, oksekød);

æggehvide omelet;

fedtfattig yoghurt eller kefir;

poretter på vand-mælkeblanding (i forhold 1/1);

fedtfattig hytteost;

outlook

Med pankreasnekrose er prognosen meget tvivlsom og afhænger af mange faktorer (hvor tilstrækkeligt og hurtigt behandlingen blev udført, mængden af ​​operation, kost og medicinske anbefalinger, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, sygdomsformen, patientens alder).

I 25% af patienterne, der har lidt en destruktiv form for pancreatitis, udvikles diabetes mellitus yderligere. Pseudocyster er også ret ofte dannet, og tilbagevendende kronisk pancreatitis udvikler sig, og fistler dannes. Denne sygdom har et højt niveau af dødelighed. I nærvær af aseptisk nekrose i bugspytkirtlen er dødeligheden 15-40%, mens den hos en inficeret person når 60%.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er tilvejebringelsen af ​​førstehjælp til patienten, hvis hans familie mistanke om pancreatonekrose?

Først og fremmest skal du lægge patienten i sengen, læg is på hans maveområde (ca. midt i maven). Det er strengt forbudt at spise eller drikke. Også ikke vist er anvendelsen af ​​enzympræparater eller analgetika. For at lindre smerte, skal du introducere patienten intramuskulært "No-shpu" eller "Papaverine", hvis du har færdighederne. Ring en ambulance straks.

Hvor længe efter overførsel af patologi skal følge en kost?

Det er ikke uheldigt, men for at opretholde en sparsom kost vil være for livet. Men fortvivl ikke, fordi det menneskelige liv ud over cigaretter giver skadelig (men velsmagende) mad og alkohol mange smukke ting. Du kan lytte til musik, slappe af i naturen, læse, chatte med familien, skrive poesi.

Er det muligt at anvende og hvilke folkemidler der anvendes til diagnosticering af pankreatisk nekrose?

I intet tilfælde er det usikkert. Når en person er meget dårlig, og der er et ønske om at dø, vil modtagelsen af ​​forskellige infusioner og afkøling betydeligt udskyde tilvejebringelsen af ​​passende bistand, henholdsvis vil prognosen for sygdommen forværres betydeligt, hvilket endda kan føre til døden.

Hvad kan provokere udviklingen af ​​tilbagefaldspatologi?

For det første kan årsagen til tilbagefald være fejl i kosten. Efter diætet er følelsesmæssig og fysisk stress. Desuden kan udviklingen af ​​tilbagefald udløses af tilstedeværelsen af ​​mave-tarmkanalens patologi (forværring af cholecystitis, duodenalsår eller mavesår) og udvikling af komplikationer af pankreatisk nekrose.