logo

Overfladisk reflux af gastritis - symptomer og behandling

Gastritis - en sygdom præget af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nogle dele af maveslimhinden.

Denne type betændelse skyldes mange forskellige faktorer.

Sygdommen kan være akut eller kronisk, den kan variere i symptomer afhængigt af sygdommens art, i nogle tilfælde øger det sandsynligheden for andre sygdomme som mavesår eller onkologiske tumorer.

Dens behandling afhænger af identifikationen af ​​årsagen, typen og forekomsten af ​​samtidige sygdomme.

Typer af sygdom

Der er flere andre typer gastritis, ud over akut og kronisk (betragtes som almindelig). De omfatter:

  • eroderende;
  • nonerosive;
  • refleks;
  • antral;
  • catarrhal og andre.

Derudover er der en masse sygdomme forbundet med gastritis, især reflux samt duodenitis (minder om symptomer på mange sygdomme i mave-tarmkanalen).

Reflux - en smertefuld proces, der udvikler sig på grund af frigivelse af galde fra tolvfingertarmen i maven.

Nogle gange har gastritis særlige navne i alfabetisk rækkefølge: type A, B, C osv. Forskellige typer af lidelser er forårsaget af forskellige årsagsfaktorer og udviser forskellige symptomer.

At identificere den nøjagtige type lidelse hjælper med at vælge den rigtige behandlingsmetode.

Den akutte form betragtes som en af ​​de mest kendte sorter af sygdommen. Dette er en smertefuld betændelse i mavemuren, der opstår pludselig og kan også ledsages af blødning i den.

Sidstnævnte skyldes hovedsagelig vævskader udløst af syre udskilt i maven.

Blødning varer normalt mindre end 24 timer. Hovedårsagen til sygdommens akutte form er bakterier af slægten Helicobacter pylori, som tegner sig for 90% af alle tilfælde af sygdommen.

Denne type gastritis kan også være et resultat af at spise forkælet mad, uaktuelle fisk eller kød, knogler, plast, kemikalier, stoffer eller giftige planter.

Viral infektion betragtes også som en sandsynlig årsagsfaktor.

På den anden side findes den kroniske form af sygdommen ofte hos ældre mennesker. Det indebærer en langsigtet proces af betændelse i maveslimhinden.

Denne inflammatoriske tilstand i den øverste del af fordøjelseskanalen i visse situationer kan vare i årevis.

Blandt de mange mulige faktorer, der fremkalder betingelsen, skelner de bakterieinfektion Helicobacter pylori, som er den vigtigste årsag til sygdommen.

I løbet af kronisk gastritis er sphincten, der ligger over maven, ikke i orden, og suren stiger derfor op i spiserøret.

Sådanne processer fører til udseende af smerter i brystet, da syren irriterer væggen i spiserøret. Der er to hovedtyper af kronisk sygdom: erosiv og ikke-erosiv.

Ætsende type sygdom kan beskrives som erosion af mavemuren forårsaget af svækkelsen af ​​de beskyttende mekanismer i slimhinden.

Selvom alkoholmisbrug ikke fremkalder udviklingen af ​​en kronisk sygdomsform, kan alkohol gradvist ødelægge slimhinde lagene, og små doser alkohol kan stimulere frigivelsen af ​​saltsyre.

Desuden kan ukontrolleret indtagelse af NSAID-lægemidler i sidste ende føre til udvikling af peptiske sår (undertiden tilbagesvaling af sygdommen).

De overordnede symptomer på den erosive form består af:

  • skader på maven
  • udseendet af smerter i maven;
  • vægttab

Refleks gastritis (forårsaget af nerver) er en anden almindelig type sygdom, der er resultatet af en alvorlig sygdom eller skade.

Det er mest almindeligt hos patienter i intensivafdelinger, især blandt dem med respirationssvigt, sepsis (infektion i blodet), nyresvigt, alvorlige forbrændinger, peritonitis eller neurologisk skade.

Disse problemer har normalt ikke direkte indflydelse på maven.

Atrofisk gastritis er en kronisk form af sygdommen, hvor slimhinden i maven bliver meget tynd (atrofi opstår), og de fleste celler, der producerer fordøjelsessyrer og enzymer, går tabt.

Denne type sygdom opstår normalt på grund af et specifikt autoimmun problem, hvor antistoffer angriber kroppens eget væv (autoantistoffer).

Det kan nogle gange også skyldes nogle infektioner eller forekomme efter en delvis gastrectomi (kirurgisk fjernelse af en del af maven).

Type A eller autoimmun atrofisk gastrit udvikler sig, når antistoffer produceret af kroppen fejlagtigt angriber og ødelægger cellerne i maven.

Når de angriber maveslimhinden, forårsager de skadelig anæmi og dybe hypochlorhydria.

Type A kaldes også autoimmun metaplastisk atrofisk gastrit på grund af ændringer forårsaget af de tilsvarende typer af epitelceller.

Den atrofiske type sygdom (type B) er multifokal og former, når bakterier af slægten H. pylori forårsager infektioner i mavemuren.

Desuden er det induceret af eksterne faktorer, fx kost og kost. I denne situation kaldes det metaplastisk atrofisk gastritis.

Antral gastrit er relateret til kronisk type gastritis, og dets andet navn er antral gastritis af type B.

Antral sygdom opstår på grund af inflammation i maveslimhinden på grund af aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer og bakterielle midler.

Antraltypen af ​​sygdommen er præget af en forøgelse af surhedsgraden. Dette er igen et godt grundlag for diagnosticering af intragastrisk pH.

Symptomatologien af ​​en sådan sygdom som antral gastritis manifesteres af smertefulde fornemmelser i maven.

Reflux (andre navne - reaktive, reflux) gastritis er en specifik inflammatorisk proces i mavemuren.

Reaktivt eller reflux gastritis observeres, når den funktionelle evne af den såkaldte pylorus, som fremmer tilbagesvalen af ​​tolvfingertarmen i maven, forstyrres.

Reflux gastritis symptomer og kostbehandling afhænger af definitionen af ​​sygdommen og årsagen til dens forekomst.

Inflammation i maven strækker sig til næsten hele slimhinden, men i andre tilfælde dækker den kun en bestemt del i fordøjelseskanalen.

Hvis mucosal læsionen er lokal, definerer læger ofte denne tilstand som "fokal gastritis". Denne type sygdom (fokal) har ingen karakteristiske ydre manifestationer.

Fokaltype af sygdommen findes ganske ofte hos voksne i enhver aldersgruppe.

Fokalitetstypen af ​​sygdommen kan ledsages af manifestationer af kvalme og opkastning, smerte i den epigastriske region og halsbrand, påvirker fragmentarisk slimhinden i maven.

Catarrhal type sygdom - tilstanden af ​​inflammatorisk natur i mavemuren, fremkaldt ved ukontrolleret brug af tung mad (stegt, fed, krydret) eller en række krydderier og krydderier.

Det kaldes også spiserør (almindelig mad gastritis). Ofte er catarraltypen fundet hos unge, der spiser sandwich og nægter fuld morgenmad og middage, såvel som dem, der ikke følger en normal kost.

Gal gastrit er relateret til inflammatoriske eller dystrofiske sygdomme, der påvirker maveslimhinden.

Kardiær type af sygdommen (såvel som tilbagesvaling) kan udløses ved injektion af præparatet af duodenum i maven, hvilket bidrager til udseendet af ændringer i mavemiljøet.

Symptomologien af ​​denne patologi manifesteres i form af udvikling af dyspeptiske lidelser i fordøjelsessystemet og udseendet af periodisk karakteristisk smerte.

Det anbefales at behandle en sådan sygdom grundigt og under tilsyn af en læge på et hospital.

Udtrykket "overfladisk" betyder, at den inflammatoriske proces kun påvirker de øvre lag i cellerne i maveslimhinden.

Den patologiske proces refererer til sygdommens første fase og signalerer dens udseende i form af ikke for intense symptomer.

Overfladetypen af ​​sygdommen manifesteres ofte på en ret klassisk måde, og i visse situationer viser den slet ikke symptomerne.

Ofte opdages overfladisk gastrit spontant, for eksempel under en rutinemæssig undersøgelse, da patienterne systematisk forsøger at undgå at besøge lægenes kontor.

Derudover er der sygdomme forbundet med gastritis, såsom duodenitis, som er en inflammatorisk sygdom i tolvfingertarmen, hvor særligt sårbare dele af slimhinden kan påvirkes.

Duodenitis kan ledsages af symptomer som generel svaghed, mavesmerter, halsbrand, hævelse, kvalme og opkastning.

Hvis den nøjagtige type gastrit er påvist i et tidligt stadium, så er denne sygdom let behandelig.

Men hvis sygdommen ikke registreres rettidigt, kan det medvirke til mere alvorlige komplikationer og negative konsekvenser.

symptomatologi

Symptomerne på en sygdom kan variere i sværhedsgrad afhængigt af om det er akut eller kronisk.

Akut gastritis forårsager som regel markerede symptomer, mens den kroniske variant af sygdommen normalt er lettere, men de er til stede i lang tid.

Almindelige symptomer på gastrit er:

  1. Mavesmerter. Når maven bliver betændt, spredes smerten i maven. Det kan variere i sværhedsgrad hos forskellige mennesker. Det forårsager også nogle gange en forstyrret mave, der kan forårsage halsbrand.
  2. Tab af appetit. Patienten kan mærke fylden af ​​maven selv efter et lille måltid.
  3. Blod i opkast eller i afføring. Hvis betændelsen forårsager maveblødning, kan der forekomme blod i opkastning. Også når mad passerer fordøjelsessystemet, kan afføringen være sort på grund af udseendet af blod i det.

Tilbagesvaling er mindre almindelig end alle andre kroniske former. Tilbagesvaling ledsages af mere udtalte symptomer. Reflux er kendetegnet ved følgende hovedtræk:

  • føler sig tung eller fuld efter at have spist
  • ubehagelig smag i munden;
  • bøjle med bitterhed, kvalme.

Nogle gange under tilbagesvaling gastritis er diarré, alternerende med forstoppelse og oppustethed. Reflux er normalt ikke ledsaget af smerte. Smerter opstår normalt umiddelbart efter at have spist.

Ændringer i fordøjelsen under gastrit reflux påvirker processen med absorption af næringsstoffer fra fødevarer, hvilket fører til sandsynligheden for betydeligt vægttab, anæmi, tør hud og generel svaghed.

Hvis behandlingen ikke udføres, vil sygdommen langsomt udvikle sig, og visse former for sygdoms kroniske form kan degenerere til maligne tumorer i maven (atrofisk type), og andre kan forårsage peptiske sår (erosiv type).

Derfor er det nødvendigt med det samme at behandle enhver form eller type af gastrit.

behandling

Behandling af sygdommen (herunder medicin) afhænger af den specifikke årsag til dens udvikling.

En akut form forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller alkohol kan helbredes, når du holder op med at bruge disse stoffer.

Kronisk sygdom forårsaget af H. pylori infektion behandles med antibiotika.

I de fleste tilfælde tager patienten også medicin, der normaliserer niveauet af mavesyre udskilt for at lindre symptomerne og intensivere helbredelsesprocessen i maven.

Den behandlende læge kan ordinere behandling i form af et sæt receptpligtige og ikke-receptpligtige lægemidler og rådgive patienten om, hvordan man tager dem.

Standard behandling for sygdom omfatter:

  1. Tager en kombination af antibiotika til at dræbe Helicobacter pylori (H. pylori) bakterier - en almindelig årsag til gastritis.
  2. Brug af lægemidler, der reducerer mængden af ​​syre produceret af maven.
  3. Med antacida der reducerer surhedsgraden i maven (disse lægemidler skal tages separat fra andre lægemidler).
  4. Overholdelse af korrekt ernæring. Kost er meget vigtigt ikke kun i forebyggelse, men også i behandling af sygdom.

Du kan også lave nogle livsstilsjusteringer for at hjælpe med at forbedre helingsprocessen og reducere sandsynligheden for komplikationer. anbefales:

  1. Spis mindre portioner af mad, men flere gange om dagen.
  2. Undgå produkter, der kan irritere maven, såsom krydret, surt (for eksempel citrusfrugter og tomater), fede fødevarer og retter. Patienter skal følges en særlig diæt, fordi behandling ikke kun indebærer brug af medicin.
  3. Eliminere alkoholforbrug og generelt slippe af med dårlige vaner.

Gastritis med tilbagesvaling bør være rettet mod at normalisere tarmens arbejde samt genoptagelsen af ​​standardniveauet for galdesyrer.

For at forhindre deres tilbagesvaling (tilbagesvaling) i maven foreskrives såkaldt prokinetik (de normaliserer mobilitet).

Ved behandling af gastrit refluks anvendes også ursodeoxycholsyre til at neutralisere galde. Midler indeholdende lactulose fører til normalisering af intestinal mikroflora.

Fødevarer med tilbagesvaling gastritis indtager et vigtigt sted i behandlingen. De grundlæggende principper for ernæring for reflux gastritis - fraktionerede og hyppige måltider i små mængder.

En patient med reflux gastritis bør fuldstændigt opgive fisk, kød og grøntsager, fedtkød og fisk, pølser, syltede agurker, marinader, sortbrød, boller, ikke-pureret frugt og grøntsager, alkoholholdige drikkevarer og chokolade.

Også nødvendigt med hensyn til helbredelse af tilbagesvaling af gastritis er behandlingen af ​​opportunistiske sygdomme i fordøjelseskanalen og andre organer.

Hvis en person opdager, at sygdommen (herunder tilbagesvaling) ikke forbedres, på trods af de forskellige behandlingsmuligheder, er det værd at informere din læge så hurtigt som muligt.

Du skal straks gå til lægen, hvis du oplever svær smerte i maven, blod i opkast eller afføring, der har en sort farvetone.

En erfaren gastroenterolog vil diagnosticere patienten, bestemme årsagssammenhængene for symptomatiske manifestationer af gastrit reflux og andre former for denne sygdom og også foretage en nøjagtig diagnose.

Derefter vil han ordinere passende behandling til patienten.

Reflux gastritis

Gruppen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet indbefatter reflux gastritis. Dette er en betændelse i maven forårsaget af tilbagesvaling af indholdet af tolvfingre 12. Det indeholder tarmsaft, bugspytkirtlen sekret og galde. Ellers kaldes denne form for gastritis galde.

Udviklingen af ​​gastrit i baggrunden for tilbagesvaling

Biliær gastritis er en ikke-smitsom sygdom, hvor maveslimhinden er betændt. Grundlaget for dets udvikling er duodenal-gastrisk reflux. Denne tilstand er udbredt blandt befolkningen. Tilbagesvaling kan være hos raske mennesker. Det betragtes som patologisk, hvis surhedsgraden i maven ændrer sig markant og afhænger ikke af forbruget af mad.

Reflux gastritis forekommer overvejende hos voksne. Børn bliver sjældent syge. Udbredelsen af ​​denne form for betændelse i maven er 5-7%. Hvert sekund af disse patienter afslørede en krænkelse af antrumens og tolvfingers bevægelighed. Reflux gastritis i den samlede struktur af inflammatoriske sygdomme i maven tegner sig for 5%.

Etiologiske faktorer og patogenese

Der er flere grunde til udviklingen af ​​denne patologi. De vigtigste etiologiske faktorer er:

  • dysfunktion af sphincter;
  • mave resektion;
  • suturering af duodenalsår
  • kolecystektomi;
  • pylorisk plastikkirurgi;
  • falder gastroenterostomi;
  • ptosis i maven;
  • kronisk duodenitis;
  • kronisk gastritis;
  • mavekræft;
  • stagnation af indholdet i tolvfingertarmen
  • højt tryk i tyndtarmen.

Udviklingen af ​​galde reflux gastritis skyldes en krænkelse af intestinal motilitet og mave eller sphincter Oddi-mangel. På denne baggrund kastes bugspytkirtlenzymer, galdesyrer, tarmsaft og lysolecithin tilbage. Gastrinsekretion øges. Alt dette fører til skade på cellerne i organets slimlag.

Over tid udvikler dystrofi. Inflammation er fokal. Organets dybe lag kan inddrages i processen. Hos raske mennesker med periodisk refluks galle irriterer ikke slimhinden. Når denne proces bliver permanent, er barrierefunktionen forringet. Biliær gastritis ledsages ofte af en forøgelse af trykket i organhulen.

Dette er en risikofaktor for gastroøsofageal reflukssygdom. I udviklingen af ​​galde gastritis spiller en rolle:

  • usund kost
  • alkoholisme;
  • pancreatitis;
  • cholecystitis;
  • galsten sygdom;
  • rygning;
  • alkoholafhængighed
  • tager medicin fra NSAID-gruppen
  • stress.

Udseendet af denne patologi er i høj grad bestemt af en persons livsstil.

Hvordan sygdommen fortsætter

Sværhedsgraden af ​​symptomer på reflux gastritis afhænger af sygdommens form. Gastrit er simpelt (katarral, overfladisk), erosiv, atrofisk og hyperplastisk. De vigtigste symptomer er:

  • smerter i overlivet
  • følelse af tunghed efter at have spist
  • luft burp;
  • halsbrand;
  • kvalme;
  • flatulens;
  • bitter smag i munden;
  • bøjning spist mad;
  • krænkelse af afføringen som diarré eller forstoppelse
  • opkastning galde;
  • nedsat appetit
  • vægttab
  • tør hud
  • revner i mundens hjørner;
  • svaghed.

Med catarrhal reflux gastritis vises smerte ikke altid. Dette er ikke et permanent symptom. Smerten mærkes i den epigastriske region og opstår efter at have spist. Hun er spastisk. Smerter kan udløse stress og tung fysisk arbejdskraft. Forstyrrelse af fordøjelsesprocessen fører til ophobning af gas i maven. Dette manifesteres ved bøjning og flatulens.

Nogle gange opstår der hoste. Dets udseende indikerer indtrængen af ​​maveindhold i spiserøret. Sygdommen forløber i bølger og i lang tid. Ofte er der lange perioder med fritagelse. Hvis en person ikke behandles, opstår der en omdannelse af væv. Necrobiose udvikler sig, der forekommer erosioner.

Sidstnævnte kan bløde. Dette resulterer i blodpropper i fæces. Over tid udvikles spredning og dysplasi. Dette fører til atrofi af parietale celler. Juice sekretion er reduceret. Følgende symptomer vises:

  • følelse af fylde i maven;
  • rotten smag i munden;
  • intermitterende afføring;
  • hurtig mætning
  • tør mund
  • bleg hud;
  • atrofi af tungenes papiller
  • hvid blomst;
  • svimmelhed.

I atrofisk catarrhal reflux gastritis udvikler hypovitaminose ofte. Vitamin A-mangel kan forårsage nedsat syn. Med en mangel på cyanocobalamin observeres skrøbelighed i negle og hår. Nogle patienter udvikler en hyperplastisk form af sygdommen, hvor cyster og polypper er dannet.

Patientundersøgelsesplan

Med tilbagesvaling gastritis er symptomerne ikke specifikke. For at tydeliggøre typen af ​​betændelse og den mulige årsag vil følgende undersøgelser være nødvendige:

  • pH-meter;
  • FEGDS;
  • biopsi;
  • histologisk analyse;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • antroduodenal manometri;
  • electrogastrography.

Det er vigtigt at vurdere surhedsgraden af ​​mavesaft. Måske har brug for daglig pH-metri. Under FEGDS detekteres ødem og rødme i slimhinden. Hvis der forventes kronisk reflux gastritis, skal Helicobacter bakterier analyseres. Det er nødvendigt at udelukke andre sygdomme (mave og duodenale sår, cholecystitis, pancreatitis). Anamnesis er sikkert indsamlet, og maven er palpated. Under undersøgelsen identificerer en gastroenterolog de vigtigste risikofaktorer for gastritis. Evalueret livsstil, kost, dårlige vaner, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, klager i øjeblikket.

Metoder til behandling af patienter

Når reflux gastritis behandling er konservativ. I mangel af farlige komplikationer er indlæggelse ikke påkrævet. Hvilke lægemidler skal tages for denne sygdom, ikke alle ved. Narkotikabehandling har følgende mål:

  • øge beskyttelsesegenskaberne i maveslimhinden
  • fald i surhedsgrad;
  • eliminering af de vigtigste symptomer
  • fald i aggressivitet af galde.

Til gallreflux gastritis anvendes følgende lægemidler:

  • prokinetics;
  • antacida;
  • protonpumpeblokkere;
  • ursodeoxycholsyrepræparater.

For at reducere irritation af maveslimhinden, er protonpumpehæmmere ordineret. Disse omfatter Omez, Rabiet, Pariet, Lantsid, Epicurus, Lansoprazol-Stada og Omeprazol-Akrihin. Med øget surhedsgrad er antacida ordineret (Chisacid, Rutacid, Fosfalyugel, Almagel). Et vigtigt aspekt ved terapi er normalisering af maven og duodenumets motorfunktion. Dette opnås ved anvendelse af prokinetik.

Disse omfatter Domperidone-Teva, Passagex, Motilak og Motilium. De hjælper med at klare bitterhed i munden, bøjle og halsbrand. All prokinetik fremskynder evakueringen af ​​mad fra maven og 12 duodenalsår. Ursodeoxycholsyrepræparater er påkrævet. Denne gruppe omfatter Ursosan, Ursofalk, Ursodez og Urdoksa. Ursodeoxycholsyre er den mindst aggressive galdesyre. Det har ikke cytotoksiske egenskaber. Det reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i galde, forhindrer dannelsen af ​​sten, øger lipaseaktiviteten og forbedrer leverfunktionen.

Ursofalk kontraindiceret i nærvær af galdesten, skrumpelever, forstyrrelse af funktion galdeblæren, akut cholecystitis, akut tarm inflammation, nyresygdom, bugspytkirtel og lever, samt medicin intolerance. Disse lægemidler er ikke egnede til behandling af refluks gastrit hos gravide og ammende kvinder. Valget af lægemidler afhænger af niveauet af surhed i maven, deres tolerance og alder af patienter.

Andre aspekter af terapi

Kost til reflux gastritis spiller en stor rolle i behandlingen. Alle patienter skal overholde følgende regler:

  • overlade stegte fødevarer og krydret mad;
  • Brug ikke ekstrakter og sure produkter;
  • udeluft kulsyreholdige drikkevarer, kaffe og alkohol fra menuen;
  • Spis fraktionerede små måltider 5-6 gange om dagen;
  • spis ikke før sengetid
  • Tag ikke en vandret position af kroppen og virker ikke efter at have spist.

Menuen for reflux gastritis bør være sådan, at der opnås maksimal sparing af maveslimhinden. For at forbedre motiliteten i mave og tarmene er det nødvendigt at spise 500 g frisk frugt og 300-400 g grøntsager dagligt. Patienterne kan spise magert kogt kød, magert fisk, mejeriprodukter, korn, supper, pasta, grøntsager, korn og søde frugter.

Under kostterapi kan du drikke svag te, compote eller gelé hjemmelavet. Medicinsk ernæring til reflux gastritis skal lægen fortælle patienten. Derudover kan B-vitaminer og retinol ordineres. Behandlingsregimen omfatter fysioterapi (elektroforese, UHF, fonophorese og UHF-terapi).

Mulig amplipulsterapi. Fysioterapi er kontraindiceret ved påvisning af erosioner eller sår. Kostbehandling til reflux gastritis kan suppleres med traditionel medicin. Til bekæmpelse af halsbrand, angelica frø, calamus rødder og selleri anvendes. Hørfrø er et glimrende middel. De har en omsluttende virkning og hjælper med at beskytte slimhinden mod irritation af sin galde.

Forebyggelse af sygdommen reduceres til en afbalanceret kost, behandling af cholecystit og duodenitis, den korrekte udførelse af operationer på organerne i mave-tarmkanalen, en aktiv livsstil, ophør af alkohol og cigaretter. Således er galde gastritis i baggrunden for tilbagesvaling sjældne. Hvis du oplever smerte, bitterhed i munden, halsbrand, kvalme eller hævelse, skal du besøge en gastroenterolog.

Reflux gastritis: symptomer og behandling

Reflux gastritis - de vigtigste symptomer:

  • Mavesmerter
  • forhøjet temperatur
  • kvalme
  • Opkastning galde
  • abdominal udspiling
  • Tør mund
  • Opkastning af blod
  • halsbrand
  • Generel nedskrivning
  • Ustabil stol

Reflux gastritis er en kronisk inflammatorisk proces, der fører til udledning af indholdet af tolvfingrebundet i maven. Den patologiske proces er forårsaget af en fejlfunktion af gatekeeper. Som følge heraf opstår betændelse i mavevæggene, da det ikke kan klare det patologisk aggressive miljø. Sygdommen har ingen begrænsninger med hensyn til alder og køn, men det er sjældent diagnostiseret hos børn.

ætiologi

Etiologien af ​​denne sygdom er forholdsvis godt undersøgt. Således kan tilbagesvaling gastritis udvikle sig på grund af sådanne etiologiske faktorer:

  • kronisk duodenal inflammation;
  • langvarig behandling med "tunge" lægemidler
  • tager anti-nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler
  • som følge af en operabel indgreb i maven;
  • patologiske processer i pylorus.

Hertil kommer, at klinikere bemærker, at uhensigtsmæssig ernæring og alkoholmisbrug kan være en prædisponerende faktor for en sådan lidelse i mave-tarmkanalen, og som følge heraf har mavesaft en negativ effekt på væggene i maveslimhinden.

klassifikation

Generelt er der to typer sygdomme baseret på den oprindelige lokalisering af den inflammatoriske proces:

  • galde - udvikler sig i maven;
  • duodenal - udvikler sig oprindeligt i tolvfingertarmen.

Af læsionen karakteriseres denne lidelse af følgende typer:

  • overfladisk reflux gastritis - kun skade på det øverste lag af epithel i maven. Kan forårsage udviklingen af ​​den onkologiske proces
  • erosiv reflux gastritis - karakteriseret ved dannelsen af ​​erosioner på maveslimhinden. Kan omdannes til et mavesår
  • atrofisk - den farligste form, da det fører til atrofiske læsioner af mavesårene i maven. Næsten altid betragtet som en precancerous tilstand.

Af karakteren af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces udmærker sig disse typer af sygdomme:

  • focal - kan være over slimhinden eller dække kun et bestemt område;
  • diffus - læsionen forekommer jævnt i hele området
  • akut form - kendetegnet ved et veldefineret klinisk billede, er relativt godt behandlet;
  • kronisk form - i første fase kan være asymptomatisk. Det er næsten umuligt at helbrede helt.

På grund af det faktum, at denne form for sygdommen i de fleste tilfælde fortsætter uden smerte, bliver sygdommen ofte diagnosticeret allerede i det kroniske udviklingsstadium.

symptomatologi

I det indledende stadium kan det kliniske billede kun indikere en mindre lidelse i mave-tarmkanalen. Derfor søger mange patienter ikke rettidig lægehjælp.

Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, observeres følgende tegn på reflux gastritis:

  • mavesmerter, der kun bliver værre efter at have spist
  • halsbrand, kvalme
  • opkastning, blandet med galde eller blod;
  • ustabil stol
  • oppustethed;
  • generel ulempe
  • tør mund.

I akut form kan patienten opleve en øget kropstemperatur.

Med de ovennævnte symptomer på sygdommen skal man søge lægehjælp og ikke selvstændigt sammenligne symptomer og behandling og udføre terapi efter eget valg. Sådanne foranstaltninger kan ikke alene føre til en forringelse af helbredet, men også for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

diagnostik

Hvordan man behandler denne inflammatoriske proces, kan kun sige en gastroenterolog efter den endelige diagnose. I første omgang udføres en fysisk undersøgelse af patienten med en historisk afklaring. Herefter udføres laboratorie- og instrumentanalysemetoder:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • biopsi, hvis der er mistanke om den atrofiske form af sygdommen;
  • Ultralyd i mavemusklerne.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen foretager lægen en nøjagtig diagnose og ordinerer en passende behandlingsforløb.

behandling

Behandlingsprogrammet består normalt af følgende:

  • lægemiddel terapi;
  • kost;
  • opererbar indgriben.

Sidstnævnte refererer til radikale behandlingsmetoder og anvendes i de mest ekstreme tilfælde.

Narkotika terapi omfatter at tage sådanne stoffer:

  • galleutralisatorer;
  • at forbedre gastrointestinal motilitet
  • antiinflammatorisk;
  • smertestillende medicin.

Hvis patienten har svær kvalme og opkast, er der foreskrevet antiemetiske injektioner.

Behandling af refluks gastritis indbefatter nødvendigvis en diæt. Det skal bemærkes, at for patienter med kronisk form af denne gastritis er det altid nødvendigt med kost.

Kost til refluks gastritis indebærer følgende:

  • udskiftning af vegetabilsk og smør oliven;
  • udelukkelse af fedt og stegt kød. I stedet kan du spise magre typer kød og fisk, dampet eller kogt;
  • udelukkelse fra kost af søde, kaffe, enhver form for te og kulsyreholdige drikkevarer. Mineralvand uden gas anbefales.

Hvad er reflux gastritis, og hvordan man behandler det korrekt, kun en læge af den relevante profil kan sige. Spise medicin eller traditionel medicin anbefales ikke.

Mulige komplikationer

Som regel reagerer refluks gastritis godt på behandlingen. Men hvis behandlingen ikke startes i tide eller den atrofiske form af gastritis diagnostiseres hos patienten, er udviklingen af ​​sådanne komplikationer mulig:

  • overgangen af ​​den akutte form af sygdommen til en kronisk;
  • mavesår
  • onkologisk proces i fordøjelseskanalen.

Det er muligt at forhindre en sådan overtrædelse, hvis du straks søger lægehjælp og ser efter dit helbred.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til tilbagesvaling gastritis følgende:

  • korrekt ernæring
  • rettidig og korrekt behandling af alle sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • eliminering af for store mængder alkohol.

Derudover bør vi ikke glemme regelmæssig screening med specialiserede medicinske specialister.

Hvis du tror at du har Reflux gastritis og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan din gastroenterolog hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Erosiv antral gastritis er en inflammatorisk proces, der fører til patologiske forandringer i maveområdet i mavesækken, som er tættest på tolvfingertarmen. Med rettidig start behandling forårsager ikke komplikationer. Ellers kan det føre til alvorlige komplikationer, herunder mavesår og intern blødning. Sidstnævnte er ofte dødelig. Der er ingen begrænsninger med hensyn til alder og køn, men børn er sjældent diagnosticeret.

Forværring af kronisk pancreatitis er en af ​​faser af en svag inflammatorisk proces med lokalisering i bugspytkirtlen. Varigheden af ​​et anfald af lyse symptomer kan variere fra flere timer til en uge, i nogle tilfælde længere.

Clostridiosis er en smitsom sygdom, der oftest forekommer i en akut form. Udløsningsfaktoren for udviklingen af ​​den patologiske proces er patogene clostridiummikroorganismer, der frigiver toksiner, hvilket fører til ekstremt negative konsekvenser.

Pankreatitis er en gruppe af sygdomme i kombination med deres ledsagende syndromer, hvis forløb ledsages af en fælles faktor, som er inflammation i bugspytkirtlen. Pankreatitis, hvis symptomer manifesterer sig på grund af det faktum, at der ikke er frigivelse af enzymer udskilt af kirtlen ind i tolvfingertarmen, opstår ved aktiveringen af ​​disse enzymer direkte i kirtelet, som følge af dets gradvise ødelæggelse, med andre ord - selvfordøjelse.

Duodenogastrisk reflux (GHD) er et syndrom forbundet med sådanne sygdomme i fordøjelsessystemet som gastrit, mavesår, duodenitis. Det manifesteres ved at smide galde i tolvfingertarmen ind i mavehulen.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Er refluks gastritis virkelig dårlig? Hvordan finder man det?

Reflux gastritis er en kronisk forekommende inflammation i væv i maveslimhinden, som skyldes at smide det syreindhold af det underliggende duodenum i det. En sådan tilbagesvaling kaldes reflux og betændelse i den indre foring i maven - gastritis.

Denne type gastritis udvikler sig på grund af mange grunde, har specifikke symptomer. Hendes behandling omfatter ikke kun medicin, men også overholdelse af reglerne i kosten. Folkemedicin komplementerer behandlingen og hjælper maven til hurtigt at genoprette sin struktur.

Lidt fysiologi

På spiserøret og maven er der en cirkulær muskel-sphincter. Den samme muskel lukker udgangen fra maven, åbner passagen til tolvfingertarmen, når maden allerede er blevet korrekt behandlet. Normalt er musklerne i maven og disse to sphincter synkroniseret: Når spiserøret lukker, begynder maven at indgå i "bølger" i retning af tolvfingertarmen, så åbner den nedre sphincter, indholdet trænger ind i tarmene og musklen lukker.

Maven af ​​en grund har en sådan struktur. Dens forskellige dele har forskellig pH, som er nødvendig for den normale proces af fordøjelsen af ​​maden: tættere på spiserøret har mediet stadig en lidt sur pH i maven, hvor maden klæbes omhyggeligt med syre, mediet er surt, tættere på tarmene bliver det mere alkalisk.

Reflux gastritis udvikler sig, når den nedre sphincter i maven ikke lukker helt eller åbner, når maden allerede har forladt maven. Som følge heraf kommer det alkaliske indhold, der allerede behandles med alkali, ind i den endelige (antral) del af maven eller højere, hvilket forårsager betændelse.

grunde

Reflux gastritis opstår på grund af:

  • kronisk duodenitis;
  • tager smertestillende midler: "Analgin", "Nimesil", "Nurofen" og andre;
  • krænkelser af muskelfibers løbetid under operationer på disse organer;
  • insolvens sphincter muskler.

Sygdomsklassifikation

Afhængig af karakteren af ​​tilbagesvaling (tilbagesvaling) er gastrit forårsaget af det opdelt i det, der er forårsaget af duodenal tilbagesvaling og galde reflux gastritis.

Duodenal reflux gastritis

Gall reflux

Biliary reflux gastritis - tilbagesvaling af galde, som normalt kommer fra de galde subhepatiske kanaler ind i tolvfingret, fra tarmen til maven. Dets årsager er ringe sammentrækning af pylorormusklerne, kronisk overbelastning i tolvfingertarmen og inkoordinering af sammentrækninger i musklerne i mave og tarm.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Reflux gastritis kan være asymptomatisk eller med svag symptomatologi, som et resultat, som en person ikke har mistanke om eksistensen af ​​denne sygdom i ham i lang tid. I mellemtiden fører en permanent ændring i surhed i maven til omdannelsen af ​​sine celler til dem der ligner tarmceller. Dette er farligt med hensyn til deres omdannelse til kræft.

Sådanne symptomer vil indikere tilbagesvaling af gastritis:

  • kedelig smerte i den epigastriske region;
  • tab af appetit
  • følelse af fylde eller tyngde i maven i lang tid efter at have spist
  • ubehagelig smag i munden;
  • belching bitter - med biliær tilbagesvaling
  • boller og sår i mundens hjørner;
  • forstoppelse, skiftende diarré
  • vægttab

Diagnose af patologi

Bekræft tilstedeværelse af reflux gastritis kan ifølge undersøgelser som:

  • FEGDS;
  • Ultralyd af hepatobiliær (det vil sige lever, subhepatisk galdekanal, blære og pankreas) zone;
  • daglig overvågning af pH i maven
  • gastrisk biopsi, som udføres under fibrogastroskopi.

Sygdomsbehandling

Behandling af gastrit reflux er nødvendig for at genoprette den normale sekvens af kontraktion af musklerne i mave og tolvfingre 12, neutralisere galdesyrer og alkaliske komponenter af tilbagesvaling (blandingen, der smides ind i maven). For at gøre dette gælder:

  1. Lægemidler, der skaber et beskyttende lag på maven og reducerer surhedsgraden, er antacida.
  2. Medicin, der neutraliserer galdesyrer og omdanner dem til en vandopløselig form - baseret på ursodeoxycholsyre.
  3. Lægemidler, der fortæller det normale forløb af mave og tarms sammentrækninger.
  4. Med øget surhed i maven anvendes der desuden lægemidler, der hæmmer syntesen af ​​saltsyre.

Sygdom ernæring

Advarsel! Uden at næringsprincippet overholdes, giver lægemiddelbehandling ikke den ønskede effekt.

Kosten til reflux gastritis er:

  1. udelukkelse fra kosten af ​​de fødevarer, der irriterer tarmene og mavefaktoren: krydret mad, kaffe, alkohol, stegte fødevarer, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer, chokolade;
  2. normal forbrugstemperatur
  3. fraktioneret ernæring;
  4. grundlaget af kost - jord og slim supper, kogt æg, fisk og kød, fedtfattige saucer, korn, kisseller, fedtfattig cottage cheese, dampede grøntsager og frugter;
  5. afvisning af at tage væsker under måltiderne.

Tip! Med tilbagesvaling gastritis, skal nogle vaner ændres: Bøj ikke kun med den øverste halvdel af kroppen (især efter at have spist), løft vægten mindre, tag ikke vandret stilling efter at have spist, sov på høje puder.

Hvordan behandles healere

Behandling af gastritis tilbagesvaling med folkemæssige midler omfatter brugen af ​​opskrifter, der er blevet testet i årtier:

  1. Mælkebøtte sirup. Blomster lægges i en tre-liters krukke i lag, hæld sukker (0,5 kg sukker skal gå), knuse indtil saften kommer frem. Derefter fortyndes 1 spiseskefuld af denne sirup i 100 ml vand, taget 2-3 gange om dagen.
  2. Den samme sirup kan laves af kamille, hvis du lægger den i en flaske, hæld den med sukker og knus det. Denne medicin er også taget i fortyndet form (1 tsk. Pr. 100 ml vand) med tre gentagelser om dagen.
  3. Afkogning af kartofler. Kartoffelknolde vaskes, hugges lige med huden, koges i ca. en time (du kan tilføje vand). Tag 100 ml 5-6 gange om dagen.
  4. Tre rå kartofler, pakk disse chips i cheesecloth, klem ud saften. De drikker det så meget som muligt - 100 ml * 6 gange om dagen.
  5. Juice fra selleri rod (for dette skal du gnide og klemme) tage 1 el. to gange om dagen før måltiderne.
  6. Bland 1 spsk. mynte, yarrow og hypericum, hæld tre kopper kogende vand, insistere 24 timer i en termos. Accepter infusionen i den filtrerede form hver anden time for et par sip.

Således er der i tilfælde af mistænkt reflux gastritis nødvendigt med konsultation med en gastroenterolog, efterfulgt af instrumentelle undersøgelser. Kun en specialist vil kunne ordinere den korrekte behandling, herunder medicin, kostbehandling og urtemedicin.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen?

Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede hendes mave. Læs artiklen >>

Hvordan man behandler reflux gastritis?

Problemer med maven tager mange mennesker ikke alvorligt, men forgæves. På baggrund af tilsyneladende ubetydeligt ubehag, for eksempel flatulens eller tyngde i maven, kan en sygdom som tilbagesvaling af gastrit forekomme. Sygdomens insidens ligger i det faktum, at det i de tidlige stadier måske ikke manifesterer sig, og fører derefter til sådanne irreversible patologier som et sår eller kræft.

Reflux gastritis - hvad er det?

Det fulde navn på sygdommen er kronisk toksisk induceret gastritis. Det opstår, når mavepylorosen er nedsat, hvor tilbagesvaling (kaster) af mad ind i maven fra tolvfingertarmen opstår. Normalt skal mad bevæge sig fra munden ind i tarmen gennem spiserøret og maven. Men sommetider vender omvendt peristaltik op, når mad begynder at bevæge sig i modsat retning.

Maven fordøjer kun mad i den indledende fase, hvor den knuses af virkningen af ​​saltsyre og pepsin. Organslimhinden er beskyttet mod kemisk angreb af en bicarbonatbarriere. Hvis pylorisk sphincter (pylorus) svækkes, kommer fødevaren sammen med galden ind i maven, som ikke er beskyttet mod galdezymer, og de begynder at ændre sin surhed.

Høj eller lav surhed i maven ødelægger slimhindebicarbonatbarrieren, overtræder funktionen af ​​gastriske enzymer, som aktiveres i et surt miljø, hvilket fører til forstyrrelse af proteinfordøjelsen, hvilket forårsager betændelse. Dette fænomen kaldes udkastning (reflux), på baggrund af hvilken kronisk gastrit reflux udvikler sig.

Typer af tilbagesvaling gastritis

For at helbrede en patologi er det nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen. Reflux gastritis er opdelt i to typer afhængigt af årsagerne til: biliær og duodenogastrisk reflux. I den første udførelsesform er årsagen til sygdommen en lidelse i koleo-udskillelsessystemet, ukoordineret sphincter arbejde eller motorfejl. Årsager til duodenitis-tilbagesvaling - øget tryk, dårlig lukning af pylorus, degenerative processer i slimhinden i duodenum.

Også tilbagesvaling gastritis har flere typer, der afhænger af patologier:

  • Overfladisk refluks gastritis. Det øverste lag af epitel eller celler påvirkes. Galde begynder at falde fra tolvfingertarmen 12 ind i maven, som for at beskytte sig selv fra det begynder at danne nye celler på stedet for de berørte. Som følge heraf er der risiko for en tumor.
  • Catarrhal reflux gastritis. Diagnosen er lavet med en dyb læsion af mavetarmslimhinden. Sygdommen er karakteriseret ved dystrofi af epitellaget, hævelse af slimhindeoverfladen.
  • Ætsende reflux gastritis. Opdaget med udseende af små sår eller erosioner på maveslimen i maven. De kommer i forskellige størrelser og former, men strækker sig ikke ud over muskelpladen. Denne patologi ledsages af alvorlige smerter og kræver kombineret og langvarig medicinsk behandling.
  • Biliary reflux gastritis. Det kaldes også galde gastritis, som det forekommer i tilfælde af sygdomme i galdevejen. Bukspyttkjertelenzymer er en slående faktor, som ved at komme ind i maven fra tolvfingertarmen 12 brænder sin slimhinde.

symptomer

De farligste typer af gastrit reflux er: overfladisk, galde, katarral, atrofisk, erosiv, derfor bør kun en læge ordinere en behandlingsregime. Når galde reflux gastritis ikke er meget udtalt, kan behandling af gastrit refluks i dette tilfælde udpeges af en ernæringsekspert ved at justere menuen. Tegn på den indledende fase af gastrit reflux:

  • halsbrand;
  • smerte af undertrykkende eller kedelig karakter
  • kvalme;
  • bøjning sur
  • bitterhed i munden;
  • ændring i afføring (diarré, forstoppelse);
  • flatulens;
  • multivitaminmangel;
  • vægttab

diagnostik

Hvis du har et eller flere af de ovennævnte symptomer, er det obligatorisk at besøge en gastroenterolog for rettidig diagnose af maven til reflux gastritis. Selv halsbrand, som regelmæssigt forekommer, kan ikke ignoreres. Hvis du lader sygdommen tage sin kurs, kan følgende problemer opstå:

  • Hvis du ikke behandler refluks gastritis, så optræder sår i spiserøret eller maven.
  • Sygdommen kan udløse en precancerøs tilstand eller kræft i spiserøret.
  • Når ventilen svækkes, kommer gastrisk væske ind i bronkierne eller lungerne, der irriterer organerne.

For at identificere kronisk gastrit reflux, forværres som du helt sikkert vil føre til en læge, ordineres følgende undersøgelser:

  1. Laboratorieundersøgelser af afføring, urin, blod for at bestemme tilstanden i mave-tarmkanalen.
  2. Slukning af sonden (gastroskopi), som udføres for at se tilstedeværelsen af ​​fokal gastritis.
  3. Histologisk analyse af spiserøret (fibrogastroskopi). Det er bestemt til at bestemme typen og sværhedsgraden af ​​gastrit reflux.

Hjemmebehandling

Det er muligt at behandle overfladisk duodenal gastrisk reflux gastritis hjemme under tilsyn af en specialist. Omfattende behandling omfatter brug af medicin, traditionel medicin, medicin og diæt til behandling af fysioterapi til refluks gastritis.

Behandling af den akutte form af sygdommen foregår strengt under lægens vejledning og omfatter fasting, brug af stoffer, mavesaft og derefter ordineret en terapeutisk kost, som skal følges konstant. Ved behandling af akut eller kronisk gastritis tilbagesvaling er rygning, kommentar til alkoholholdige drikkevarer og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer helt udelukket.

medicin

Behandling af galde reflux gastritis kan ikke undvære medicinering. Doseringen af ​​lægemidler og behandlingsvarigheden ordineret af lægen. Som regel indikeres følgende medicin for enhver form for gastrit reflux:

  1. Prokinetics. Narkotika stimulerer gastrointestinale peristaliteter, forhindrer forekomsten af ​​komplikationer. Disse omfatter "Metoclopramide", "Ganaton", "Motilak", "Ursosan".
  2. Antacida. Under medicinsk behandling af tilbagesvaling af gastritis ordineres antacida til behandling af syrerelaterede patologier i maven ved at sænke niveauet af saltsyre. De mest berømte er: "Almagel", "Maalox", "Omez", bagepulver.
  3. Blokkere. Antisekretoriske lægemidler, hvis virkningsmekanisme er baseret på et fald i produktionen af ​​saltsyre og dets indtræden i maven.

fysioterapi

For at konsolidere et positivt resultat i behandlingen af ​​gastrit reflux, ordinerer specialister fysioterapi, som udføres på højfrekvenspræparaterne "DiaDENS" eller "Azor-IC". Fysioterapi udføres på en tom mave om morgenen, og behandlingsforløbet varer fra 10 til 20 procedurer.

  1. Leder musklerne i tone, takket være dette er arbejdet i mave og spiserør forbedret.
  2. Det har en helbredende, antiinflammatorisk virkning, som fremmer hurtig genopretning.
  3. Det forbedrer blodcirkulationen i væggene i blodkarrene, der udløser metaboliske processer i kroppen.

Folkelige retsmidler

Mange patienter har ty til populære metoder til at lindre deres tilstand under forværring af gastrit reflux. Ifølge deres anmeldelser lindrer urter og tinkturer effektivt symptomerne på sygdommen.

  • For at reducere surheden skal der tages vand (500 ml), hørfrø (2 spsk). Kog over lav varme indtil klæbrig, så afkølet. Drik dagligt på tom mave og 1 spsk. l. indtil forbedring.
  • Fremragende antimikrobielt middel til mave - aloe frisk juice. Det skal tages dagligt 3 gange før måltider. Værktøjet har en smertestillende effekt, når symptomer på gastrit reflux forekommer.
  • Antimikrobielle reflux under gastritis behandling gastritis decoction fremstilles som følger: tag 1 el. l. kamille og johannesurt, hæld kogende vand (300 ml), lad i 15 minutter i et vandbad og derefter afkøles. Tag 0,5 kopper dagligt 3 gange om dagen.

Terapeutisk kost

Kost til reflux gastritis er en vigtig komponent i behandlingen af ​​sygdommen. Det bruger en særlig sundhedsdiæt kaldet tabel nummer 1 med følgende regler:

  • Spis ikke mad, der er for koldt eller varmt.
  • Du skal helt opgive den fede, stegte, sure, krydrede mad.
  • Det er ikke tilladt at indeholde kaffe, chokolade, citrusjuice, stærk te, kulsyreholdige drikkevarer i menuen.
  • Det er tilrådeligt at nægte under kost fra fødevarer, der forårsager oppustethed: sur mælk, druer, bælgfrugter.
  • Mineralvand uden gas skal forbruges under fritagelse eller i begyndelsen af ​​sygdommen. Ved akut reflux gastritis er deres anvendelse forbudt.
  • Spise skal fraktionale portioner mindst 4 gange om dagen.

Sygdomsforebyggelse

Efter helbredelse fra tilbagesvaling af gastritis, skal du stoppe med at tage vare på dit helbred, ellers kan sygdommen komme tilbage til enhver tid. Det er nødvendigt at konstant lytte til de signaler, der sendes af kroppen, smerte, for at undgå tilbagefald. Foranstaltninger til forebyggelse af gastrit reflux er:

  1. Forladelse af fastfood og anvendelse af grundlæggende forudsætninger for korrekt ernæring.
  2. Stabil kropsvægt.
  3. Konstant fysisk anstrengelse, uanset om det går dagligt med en langsom tur eller aktiv sport for at forbedre stofskiftet.