logo

Gastrit med intestinal metaplasi

Gastritis, en inflammatorisk sygdom i maveslimhinden, manifesterer sig hvert år i et stigende antal mennesker. Hovedårsagen er forstyrrelsen af ​​fordøjelsesorganets syreformende funktion både opad og nedad.

De former for denne sygdom, der er baseret på et fald i surhedsgrad, betragtes som den farligste, fordi de fører til atrofi (død) af kirtelcellerne, det vil sige, at de er en precancerøs tilstand af en sygers legeme. Hvis du ikke betaler behørig opmærksomhed på deres behandling, bliver døden uundgåelig for patienten.

Symptomer på gastrit med intestinal metaplasi og årsager

For ikke at forsømme en sådan patologi i maven som gastrit med intestinal metaplasi, bør man klart forstå symptomerne på denne sygdom såvel som årsagerne til dens forekomst.

Denne ændring i epithelialaget af maven kan udvikle sig på grund af et antal af følgende grunde:

  • Alle former for irriterende faktorer, der virker på maven og fører til et fald i dets surhed, og henholdsvis, og dødsfaldet af kirtlerne i dets epitel;
  • Inflammatoriske processer, der forekommer i maveslimhinden
  • Kronisk gastrit eller esophagitis;
  • Gastroøsofageal reflukssygdom
  • Hyppige stressfulde tilstande.

Alle disse grunde fører til dannelsen af ​​patologi i fordøjelseskanalen, ledsaget af en nedsættelse eller fuldstændig ophør af produktionen af ​​surt enzym ved mavesaft, som er nødvendigt for fordøjelsen af ​​fødevarer, og som følge heraf dør væk fra kirtelceller og dannelsen af ​​epitel tarmvæv i deres sted. Det vil sige strømmen i slimhindeprocessen med metaplasi.

Symptomerne på kronisk gastritis med intestinal metaplasi er meget forskellige og ligner helt de symptomer, der opstår under inflammatoriske processer i maven på grund af et fald i sekretoriske funktion.

Måske er det derfor, at mange mennesker ikke er opmærksomme på dem eller er involveret i selvbehandling med det formål at lindre de vigtigste symptomer. Det er strengt forbudt at gøre dette, for i dette tilfælde fjernes kun eksterne tegn fra sygdommen, og patologien selv fortsætter med at udvikle sig, hvilket gør det muligt at udvikle mere forfærdelige sygdomme.

Atrofisk gastrit med intestinal metaplasi

Når patologier forekommer i fordøjelseskanalen på grund af et fald i gastrisk enzym, dør mucosale celler og de erstattes af intestinale epithelceller. Denne proces kaldes intestinal metaplasi.

I gastrit med lav surhedsgrad (atrofisk) er metaplasi meget almindelig, især i alderdommen. Det observeres hos næsten 100% af patienterne.

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af det - en fuld en, der ligner tyndtens tyndvæv, og ufuldstændigt, svarende til den tykke. Oftest forekommer gastrit med atrofi af kirtelceller den første type.

Kronisk gastrit med intestinal metaplasi

Oftest forekommer en sådan patologi i fordøjelseskanalen, som er repræsenteret ved udskiftning af mavepitelet med tarmsystemet, kaldet metaplasiets proces, under kronisk gastrit forårsaget af nedsat surhed i fordøjelsessystemet.

Dette skyldes det faktum, at antallet af kirtelceller falder mere og mere på grund af sygdomsforløbet og den konstante ændring af perioder med tilbagefald til perioder med fritagelse. Som et resultat er der en strukturel tilpasning i maveslimhinden. Især intestinal metaplasi, der forekommer i denne form for gastritis, er mærkbar i fordøjelsessystemet.

Kronisk gastrit med fokal metaplasi

Kronisk gastritis - betændelse i mavesårets slimvæv, forringet dannelse af mavesyre øget, nedsat fermentering. Reduceret syre udgør de mest farlige former for sygdommen, der fører til kæftcellernes død, der ofte fører til en ondartet proces. Hvis du ikke bestiller en medicinsk undersøgelse til tiden, kan behandlingen føre til døden.

Kronisk gastritis betragtes som civilisationens sygdom. Spise tungt, skadeligt mad, misbrug af alkohol, kulsyreholdige drikkevarer og andre skadelige stoffer - fører til sådanne konsekvenser som udviklingen af ​​forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet.

Arbejdsklassifikation af kronisk gastrit ved morfologisk træk fremhæver en af ​​dens patologiske sorter - gastrisk metaplasi. Kronisk gastrit med fokal metaplasi er en patologi, hvor cellerne i mavevævene påvirkes af ugunstige årsager, hvor der forekommer celler, der ligner et andet organ: den store eller tyndtarmen.

Efterfølgende udfører disse celler deres fysiologisk etablerede funktion og afslutter funktionen i maven. Denne sygdom diagnosticeres sjældent på grund af specificiteten af ​​ændringer i mavesårets slimvæv.

Peracerbationstiden for metaplasi er i stand til malign degeneration.

funktion

Metaplasi karakteriseres ofte som en tilstand af overgang til den patologiske proces i maven, snarere end som en separat sygdom.

Når de udsættes for menneskekroppens negative faktorer: alkohol, underernæring, narkotika og andre mavesår kan ændre deres udseende. Da vævsregenerering normalt opstår under påvirkning af en regenerativ proces, opdateres epithelceller hurtigere. Virkningen af ​​negative faktorer fremkalder manglende celledannelse, tyndtarmens epitel fremstår i maven. Det akutte stadium af metaplasi provokerer udskiftning af tyktarmscellerne. Denne form for sygdommen kaldes intestinal metaplasi.

Ofte er læsionerne fundet hos ældre mennesker på grund af svækket krop, hyppigere modtagelighed for forskellige sygdomme, virkningerne af stoffer.

Under processen med udskiftning af maveceller diagnosticeres to typer af patologi:

  • Enterisk metaplasi er ufuldstændig - Ikke så farligt, hvis behandlingen udføres rettidigt - det kan helt helbredes.
  • Kolonisk metaplasi komplet - provokerer ofte en mave i maven. Med tidlig diagnose, behandling - denne patologiske proces kan stoppes. Men behandle ikke sygdommen med lethed

For det første dannes en inflammatorisk proces af slimhinden, der omdannes til en kronisk form. Efter tab af celler af deres funktionelle evne, vil de atrofiere. Uden rettidige terapeutiske foranstaltninger bevæger processen sig til dysplasi-scenen med dannelsen af ​​malignitet.

Genfødsel af epitelet kan forekomme i hele maven, beskadige dele af slimhinden eller gennem hele tykkelsen. Placeringen af ​​læsionerne på skallen af ​​legemet, bunden, pylorisk, antral.

Ifølge statistiske observationer har lægerne bekræftet, at de ændringer, der er forårsaget af fokal metaplasi og mavekræft, i tarmtype, har en fuld match.

Der er en teori om, at malignitet udvikler sig på grund af kræftfremkaldende stoffer. Det er registreret, at læsionerne er mere almindelige i komplekse epidemiologiske områder.

grunde

De faktorer, der forårsager denne proces er forskellige, som årsagerne til at fremkalde betændelse selv:

  • kronisk gastrit forårsaget af Helicobacter bakterien;
  • gastroøsofageal reflux;
  • svigt af pyloric, tilbagesvaling af galde fra maven;
  • irritation af slimhinderne;
  • hormonforstyrrelser.

Moderne medicin har allerede beviser for Helicobacter-bakteriens store indflydelse på udviklingen af ​​intestinal metaplasi og fordøjelseskanalenes malignitet.

Det er denne mikroorganisme, dens destruktive konsekvenser, der forårsager svær væv degeneration. Helicobacter bakterie er et førsteklasses kræftfremkaldende stof.

Varianter af metaplasi

  • fuldintestinal, moden
  • ufuldstændig-kolon, umodne.

I modent metaplasi er forekomsten af ​​celler, der kun er i tyndtarmen: limbatet, sulfamucin, boblet enterocytter. Hovedtegnet, der bekræfter denne art, er Panetceller. Den gastriske epithel ligner vævet i tyndtarmstrukturen, funktionaliteten.

Ufrugtede metaplasier fremkalder forringet modning, udviklingen af ​​mavekirtlerne - der er næsten ingen forskelle mellem de øvre og nedre lag, vævsstrukturen, der består af celler i tyktarmen.

Komplet intestinal metaplasi er mere almindelig hos patienter med kronisk gastritis, der føres af colon.

Metaplasi er opdelt i patologisk form:

  • pylorus - udskiftning af de rørformede kirtler i kroppen i mave slemhindevæv - pyloriske kirtler af Shterk (samtidig atrofisk gastritis).
  • cilierede - cilierede celler i maven, sunde mennesker har ikke dem, menes at deres udseende er forbundet med patologi. Sådanne celler findes også i adenocarcinom. Denne type sygdom forårsager dog ikke altid malignitet.
  • pancreas - sjældent fundet, den finkornede tekstur, brændvidde, diffusionsform er karakteristisk.

Derudover er der i pylorisk metaplasi - fokal diffus form af anomalier:

  • I brændvidden erstattes nogle rørformede kirtler med betændelse, skade på fornyelse af celler i mave-tarmkanalen.
  • Diffus - karakteristisk for nederlag slimhinder uden forstyrrelse af strukturen, celle nekrose.

symptomer

For at bestemme patologien i mavemetaplasien, skal du gøre dig bekendt med symptomerne og årsagerne.

Transformation af mavevæv kan udløse faktorer:

  • forskellige stoffer, irritation i maven, nedsættelse af surhedsgraden som følge af eksponering - glandulære celler af slimhinder dør af;
  • irritation af slimhindevæv med grov, krydret mad, kan alkohol være årsagen til sygdommens udvikling;
  • betændelse i maven af ​​maven;
  • kronisk gastritis - forårsager ofte udviklingen af ​​metaplasi;
  • gastroøsofageal reflux;
  • neuropsykisk overbelastning, stress.

Ovennævnte grunde til dannelsen i den patologiske processes mave ledsaget af delvis eller fuldstændig ophør af produktionen af ​​mavesyre, sur gæring, der er nødvendig til fordøjelsen, som følge heraf - at dø af glandulære celler, dannelsen i stedet for metaplasi i slimhinden.

Kronisk gastritis med metaplasi er ens i dets manifestationer til symptomerne på betændelse forårsaget af en sekretorisk tilbagegang. Ingen har endnu været i stand til mere præcist at beskrive symptomerne på medicinsk specialister, der er ingen klar beskrivelse af symptomerne.

På grund af lighed med symptomer med andre sygdomme udføres symptomatisk selvbehandling, hvilket ikke kan gøres: Eksterne manifestationer svækkes, men selve sygdommen skrider frem og forårsager risiko for at udvikle malignitet.

  • kvalme, opkastning;
  • mangel på appetit
  • ubehag epigastrium.

diagnostik

Standarddiagnose ved hjælp af histologisk undersøgelse, små stykker væv taget fra menneskekroppen.

Metoden til prøveudtagning - biopsi er en obligatorisk metode til diagnose for malignitet.

For at bestemme skaden udføres en yderligere undersøgelse af fordøjelseskanalen ved anvendelse af et endoskop, der farvning af cellerne med et specielt farvestof, der er sikkert for menneskers sundhed. Skadervæv bliver en særlig farve, synlig, når den ses med et mikroskop. Omfattende diagnose giver et mere præcist billede af sygdommen. Det er også lettere at identificere de bakterier, der forårsager kronisk gastritis med fokal metaplasi for at forhindre en precancerøs tilstand.

terapi

Behandlingen er valgt under hensyntagen til slimhinden. Med den identificerede patologi skal patienten være registreret hos en gastroenterolog.

Drogbehandling bør i første omgang eliminere:

  • gastroøsofageal reflukssygdom - under hvilken det sure indhold af maven regelmæssigt smides tilbage i spiserøret og syren beskadiger slimhinden.
  • deprimeret mavesekretion
  • neutralisering af bakterien Helicobacter;
  • godartede neoplasmer - behandlingsplanen er valgt under hensyntagen til undersøgelsens resultater.
    • Protonpumpehæmmere - reducere surhedsgraden af ​​mavesaften.
    • Brug af medicin: raboprozol, omeprosol, pantoprazol, antacida: Maalox, phosphalugel - neutraliserer virkningen af ​​saltsyre.
    • Histaminblokerende: cimetidin, ranitidin - antisekretoriske lægemidler.
    • Gastroprotektorer - stopper slimhindebeskadigelse med en stigning i mavesyre

Under graviditeten er barndommen begrænsninger af visse lægemidler.

    • For at øge effekten anbefales det at tage antibakterielle lægemidler: amoxicillin, clarithromycin.

Hvis terapi ikke er effektiv, anvendes behandling med tetracyclin, metronidazol. Inhibitorer normaliserer surhedsgrad, reducerer viskositeten af ​​slim, neutraliserer bivirkningerne af antibiotika.

  • Midlerne hæver immuniteten og forhindrer dysbakterier.

Kirurgiske metoder - anbefales til ineffektiv konservativ behandling.

For minimal skade udføres minimalt invasiv kirurgi med endoskopisk udstyr, med begrænset beskadigelse af slimhinden. Fjern om nødvendigt det hele beskadigede område. Som følge heraf reduceres risikoen for kræftfremkaldende formationer.

Dieting - korrekt ernæring er nøglen til en vellykket behandling.

  • Det anbefales at udelukke fra kosten: mejeri, stegte, krydret, salt mad, alkohol, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer.
  • Den daglige ration bør genbruges i små portioner.
  • Spise friske grøntsager og frugter.
  • Korn korn.
  • Anbefal brug af varm mad - varm mad irriterer slimhinden i maven, koldlang fordøjelse, fremmer frigivelsen af ​​saltsyre.

Patienter med metaplasi er registreret hos en gastroenterolog. Hvert år skal de udføre for at forebygge FGDS og biopsi.

Intestinal metaplasi i maven

En sygdom, hvor celler i forskellige gastrointestinale organer, såsom små eller tyktarmen gradvist dannes i mavepitelet, kaldes mavemetaplasi. Problemet opstår mod en baggrund af en anden sygdom, hvor friske celler i epitelmembranen dør. Som et resultat udfører de nydannede væv den tarms fysiologiske funktion med tabet af basale gastriske egenskaber.

Fejl i dannelsen af ​​maveceller er en forbigående sygdom.

beskrivelse

Metaplasi i maven karakteriserer en overgangsstatus og ikke en uafhængig sygdom. Den gradvise ændring af vævene i maven opstår under konstante indflydelse af uønskede faktorer, såsom funktionsfejl, medicin eller alkoholmisbrug.

Maveslimhinden reagerer på en irritation ved en inflammatorisk proces, som bliver kronisk uden behandling. Der er en atrofisk ændring af celler, som gradvist mister deres funktionelle evne. På dette stadium begynder mundens metaplasi i de fleste tilfælde. Hvis der ikke træffes egnede foranstaltninger, forekommer omdannelse til dysplasi karakteriseret ved ændringer i cellekerner, cytoplasma, og dette fører til cancer. Metaplasi kaldes også et godartet forløb af vævsatrofi. En sådan proces betragtes som reversibel med udnævnelsen af ​​den korrekte terapi og gennemførelsen af ​​alle anbefalinger.

Egenskaber og risici

Tarmmetaplasi sker:

  • fuldføre tyndtarm
  • ufuldstændig kolik.

Formerne adskiller sig hver især i tilbøjelighed til en malignitet. Den første brændvidde er ikke en precancer, da de ændrede celler bevarer deres funktioner. Den anden type har en tendens til malignitet på grund af nedsat celledifferentiering, som ligner dysplasi.

Fare for metaplasi ligger i kompleksiteten af ​​differentieringen af ​​sygdommen på grund af manglen på specifikke tegn. Det kliniske billede er helt i overensstemmelse med symptomerne på fokalpatologi, der forårsagede celleatrofi. For eksempel:

  • Ved det kroniske stadium af gastritis med høj surhedsgrad forekommer "sultne" smerter, hurtig halsbrand og "nattesøge".
  • Med mavesår - tydelig lokaliseret smerte på tom mave. Symptomer vil forværres om foråret og efteråret.
  • Med reflux syndrom med udledning af tarmindhold i maven - en bitter smag i munden, almindelig smerte, opkastning.
  • Med udgivelsen af ​​madbolus fra maven tilbage i spiserøret - en stærk brændende fornemmelse i fordøjelseskanalen, sur surring.

Den eneste pålidelige metode til diagnosticering af fokal sygdom er fibroogastroduodenoskopi, udført samtidigt med en biopsi. Med sin hjælp undersøges mave med tarmene grundigt, og typen af ​​stimulus bestemmes, tumoren er lokaliseret, fokalformens forekomst bekræftes, eller maligniteten af ​​processen bekræftes eller refunderes.

Generel type klassificering af metaplasi:

  • Jeg - fuld tarm, moden
  • II - ufuldstændig, kolon, umodne.

Distributionsgraden og arealet af steder med modificeret epithel udmærker sig:

  • lys - besejre 5% af organets overflade;
  • moderat - 20%
  • udtrykt - over 20%.

Ifølge den atrofiske processes sværhedsgraden i kirtlen skelnes følgende typer:

  • A - ubetydelig
  • B - mellemprodukt;
  • C - komplet.

Af læsionens art:

  1. Pylorisk eller antral form for udvikling, som sker: fokuserer på udskiftning af en del af kirtlerne i fundusen på baggrund af den resulterende inflammation og nedsat cellefornyelse; diffus med placering af atrofi fra pyloric til fundus i maven, mulig indfangning af antrummet; processen går uden ødelæggelse og celledød.
  2. Ciliated form. Udseendet af celler af denne type i maven indikerer udviklingen af ​​adenocarcinom.
  3. Bukspyttkjertelform med udseende af fintkornede celler med acidofile og basofile endinger.

Komplet metaplasi

Foci af modent metaplasi er dannet ud fra alle cellulære strukturer i tarmene, som indeholder sialomuciner, sulfamuciner, enterocytter (kugleformet, beskemchatymi, kamenchatye). Når man fylder epitelet i mavemembranet, skifter bægerkernerne sig med limbatet. Et særligt træk ved denne type er tilstedeværelsen af ​​Panets kerner med apikalkorn i murens dybe fossa. I de fleste tilfælde forekommer små intestinale metaplasier i baggrunden for kronisk gastritis. Et andet navn på problemet er enterolisering.

Enterisk undertiden kombineret med ufuldstændig metaplasi. De kan være placeret i samme kirtel eller i forskellige dele af mavevæggen. Enterolisering anses for forbigående i kolonisk metaplasi. Ved kronisk betændelse bliver stedet for komplet metaplasi i 11% af tilfældene ufuldstændig.

Ufuldstændig metaplasi

Den umodne form af patologi er karakteriseret ved udskiftning af mavekerner med vekselboblet og prismatisk. De resterende elementer findes ikke. Epitelet bliver polymorf med en tendens til at øge nukleære cytoplasmatiske virkninger. Der er en krænkelse af modningsprocessen og differentiering af kirtlerne, som er karakteriseret ved ensartetheden af ​​de øvre og nedre lag.

Hyppigheden af ​​påvisning af denne type metaplasi er forøget i godartede sygdomme i maven. Næsten alle tilfælde af kræft har udviklet sig præcist på grundlag af metaplasivævskader. Derfor er den umodne form en precancerøs tilstand karakteriseret ved en høj procentdel af dødelighed ved sen detektion.

I gastrisk kræft findes colon metaplasi i 94% af tilfældene. På grund af den hyppige forekomst af maligne transformationer kræver patologien af ​​denne type en differentieret vurdering ved diagnosticering af intestinal metaplasi.

grunde

Årsager, der påvirker udviklingen af ​​gastriske patologiske processer, forstås ikke fuldt ud. Hidtil er en gruppe af de væsentligste provokerende kriterier blevet fremhævet, i 100% af tilfældene, der fører til indtrængen af ​​tarmmetaplasi. Gruppen omfatter:

  • Konstant irritation af mavevægge;
  • kronisk inflammation i epithelskæden;
  • langvarig depression eller vedvarende psyko-følelsesmæssig overbelastning
  • inflammatoriske processer i spiserøret;
  • ulceration af epitelmembranen;
  • intestinal dysfunktion, manifesteret ved hyppig kaste af mave og duodenale indhold i spiserøret.

Foci af metaplasi diagnosticeres ofte med lav surhed i fordøjelsessaften i maven. Manglende syre fører til en selektiv ændring i sund mikroflora i fordøjelseskanalen. Processen ledsages af ødelæggelsen af ​​mavebakterier med rigelig udsåning af intestinale mikroorganismer.

Et farligt fænomen, der fremkalder mange patologier i mave-tarmkanalen, herunder metaplasi, er infektion i slimhinden af ​​Helicobacterium. Mikroben udskiller proenzymer, der tilsætter salte af salpetersyre og salpetersyrer til dannelse af kræftfremkaldende produkter - nitrosider. Disse stoffer kombineres med andre kræftfremkaldende stoffer fra indtagne fødevarer. Der er en alvorlig skade på mavevæv, som hurtigt udvikler sig og fremkalder udviklingen af ​​en malign tumor. Den patologiske proces forstærkes af manglende overholdelse af reglerne for sund kost, fx på grund af misbrug af over saltet mad og stærk alkohol.

symptomer

Tarmmetaplasi, der påvirker maveslimhinden, har ingen specifikke symptomer. Det kliniske billede af problemet svarer til de årsagsfaktorer, der fremkalder atrofi af kirtlerne. For patologier med ubalance i surhedsgraden i fordøjelsessaften vil patienten klage over sådanne fornemmelser:

  • konstant brændende i fordøjelseskanalen
  • "Sultne" smerter;
  • alvorlig sult under søvn.

I tilfælde af reflukspatologi med konstant injektion af galde i maven, vil patienten klage over sådanne tegn som:

  • spildt smerte;
  • opkastning;
  • bitter smag i munden.

Ved diagnose vil en sphincter muskelaktivitetslidelse blive detekteret i maveområdet i maven, og omvendt peristaltiske tilfælde vil fremkomme. Histologisk analyse afslører fokal metaplasi placeret i orgelens antrum. Hvis den provokerende faktor er et sår, bemærkes:

  • lokal smerte med høj intensitet
  • "Sultne" smerter, der aftar efter at have spist
  • periodisk forværring af smerte, især i forår og efterår.

Under endoskopisk undersøgelse vil karakteristiske komplikationer, såsom ar, perforeringer, blødning detekteres.

Hvis hormonfaldet er blevet en provokatør, vil patologien være asymptomatisk. Problemet opdages ved en tilfældighed i en blodprøve af en anden grund.

Med helikobacteriosis vil symptomer være typiske for kronisk gastritis. Sammen med de generelle tegn er der i undersøgelsen af ​​biopsiprøver taget fra slimhinden fundet affaldsprodukter af helikobakterier. Dataene vil blive bekræftet ved åndedrætsprøven, som indebærer analyse af udåndingsluft fra patienten, samt ved undersøgelse af afføring. Generelle symptomer på metaplasi, karakteristisk for alle patienter:

  • udseendet af konstant eller periodisk smerte i den epigastriske region;
  • bøjning sur eller bitter;
  • tilbagevendende anfald af kvalme og opkastning;
  • tab af appetit.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Detektion af problemet er muligt med fibrogastroduodenoskopi - en endoskopisk metode til undersøgelse af mavens indre hulrum. Fremgangsmåden udføres med et endoskop med et kamera og en probe til at tage biologisk materiale til histologisk analyse.

Når metaplasi i biopsien finder karakteristiske væv, ændrer sig på cellulært niveau. Tilstedeværelsen af ​​sulfamucin, et stof, der er i stand til at absorbere kræftfremkaldende stoffer, påvises. Den dannede forbindelse er den vigtigste provokatør af onkologisk udvikling.

Samtidig detekteres en ændring i sammensætningen af ​​sine egne antigener i celler. Et cancer-embryonalt antigen fremkommer på grund af reduceret differentiering af cellekerner. Dette kan bekræftes ved en blodprøve. En yderligere metode til påvisning af patologi er metoden til kromatisk endoskopi. Under proceduren vurderes tilstanden af ​​de berørte væv farvet med methylenblåt. Forandret væv som følge af udsættelse for farvestoffet erhverver en bestemt farve. Metoden bestemmer graden af ​​metaplasi. Ved udførelse af en omfattende diagnose specificeres størrelsen og placeringen af ​​metaplasi.

Anbefalinger og behandling

Når metaplasi er ekstremt vigtig rettidig påvisning og begyndelsen af ​​behandlingen i overensstemmelse med alle anbefalinger fra lægen. Terapeutisk kursus omfatter:

  • lægemiddelbehandling;
  • kost terapi;
  • forebyggende foranstaltninger
  • korrektion af dagregimet;
  • behandling af folkemæssige retsmidler.

medicin

Retningslinjer for lægemiddelbehandling:

  1. Forebyggelse af afvisning af madbolus fra mave til spiserør. Dette forhindrer fokal eller diffus inflammation i den nedre spiserør, der forårsager gastroøsofageal reflukssygdom.
  2. Ødelæggelsen af ​​den infektion, der har udviklet sig under opslæmningen af ​​slimhinden i maven og tarmene ved hjælp af helikobakterier.
  3. Forebyggelse af udviklingen af ​​kræft.

Behandlingsregimen er udviklet af den behandlende læge ud fra de opnåede diagnostiske resultater. For at genoprette den gavnlige gastriske mikroflora er lægemidler som LEXEX ordineret. Anvendelse af syntetiske og naturlige immunmodulatorer, fytoterapi opskrifter anbefales. Udpeget af:

  • protonhæmmere for at stabilisere surhedsgraden i fordøjelseskanalen med hensyn til dens forøgelse: "Rabeprozol", "Omeprozol", "Pantoprazol";
  • antacida til neutralisering af saltsyre: "Maalox", "Phosphalugel";
  • H2-blokkere af histaminer til undertrykkelse af sekretorisk aktivitet: "Cimetidin", "Ranitidin";
  • gastroprotektorer for at regulere mavesyre og forebygge slimhindeforstoring.

Medicinsk behandling udføres med den dynamiske observation af patientens tilstand og genopretningsprocesser i maven. Med en lav effektivitet af den konservative metode og progressionen af ​​metaplasi er en operation foreskrevet.

kirurgi

Operationen er en radikal metode til at eliminere problemet. Formålet med operationen er at forhindre udviklingen af ​​ondartet uddannelse. Der er:

  1. Abdominal intervention, hvor den berørte afdeling er helt fjernet. Fordelen ved denne metode er at minimere risikoen for kræftfremkaldende formationer.
  2. Laparoskopi er en minimalt invasiv indblanding, der involverer en lav dybde af skade. Det udføres ved hjælp af et endoskop.
  • en kort rehabiliteringstid
  • mindste komplikationer
  • lav grad af skade på epitelet
  • visuel æstetik af sømme.

Behandling af folkemægler

Alternativ medicin tilbyder mange effektive metoder til bekæmpelse og forebyggelse af dannelsen af ​​foci af metaplasi. Behandling af folkemæssige midler udføres ved brug af afkog og tinkturer på lægeplanter og plantelægemidler, der reducerer manifestationer af inflammation, lindrer smertefulde fornemmelser. opskrifter:

  1. Samling med kamille, yarrow, calendula, Althea rod. Hver urt skal tage 5 g, bland, hæld 500 ml kogende vand. Midler er infunderet i en termos i 1 time. Drikken tages efter filtrering 4 gange om dagen, en halv time før måltider. Mængden på 1 dosis - 20 ml.
  2. Bouillon fra hørfrø. Du skal tage 25 g frø, hæld kogende vand, kog i 5 minutter. Efter afregning i 2 timer er drikken fuld for hver snack. Dosering - 30 ml.
  3. Tinktur med hypericum. 15 g knust græs hældes over 250 ml kogende vand og infunderes i en termos i 12 timer. Det er nødvendigt at forbruge drikken efter filtrering, med et volumen på op til 250 ml en halv time før måltider. Dosering - 50 ml. Kurset er 2 uger med en gentagelse efter en 7-dages pause.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kost til metaplasi i maveslimhinden

Effektiv behandling af foci af metaplasi på slimhinden sørger for korrekt overholdelse af regimet og kosten. Vigtige anbefalinger:

  1. Udelukkelse fra kosten: mejeriprodukter, der irriterer maveslimhinden i fødevarer, såsom stegt, krydret, saltet.
  2. Afkald på alkohol i enhver form, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer.
  3. Fraktionelle måltider - op til 6 gange om dagen. I dette tilfælde skal det sidste måltid være 2,5 timer før sengetid.
  4. Inddragelse i den daglige menu af salater fra friske grøntsager og frugter.
  5. Anvendelsen af ​​alle tilgængelige typer korn og korn.
  6. Fødevarer bør være varme, da varm mad irriterer og brænder slimhinden, og kold mad kan fremkalde en spasme af blodkar, øger produktionen af ​​saltsyre på grund af lang fordøjelse.

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af intestinal metaplasi i slimhinden eller dens progression indebærer streng overholdelse af reglerne. De vil hjælpe kroppen med at håndtere eventuelle negative virkninger af eksterne stimuli.

understreger

Det er vigtigt at undgå stressede situationer, psyko-følelsesmæssig overbelastning, langvarige depressioner, som påvirker alle organerne i mave-tarmkanalen negativt. Maven er særlig modtagelig for stress på grund af den store ophobning af nervefibre i dets vægge.

hygiejne

Helicobacter pylori og andre slimhindeinfektioner træder ind i kroppen gennem forurenede husholdningsapparater, mad, vand og beskidte hænder. For at undgå infektion med den videre udvikling af foci af modent metaplasi er det vigtigt at overholde hygiejniske normer. Infektion kan kompliceres ved alvorlig madforgiftning, hvilket vil forværre skaden på epitelmembranen.

slankekure

Korrekt ernæring kan undgå de fleste af patologierne i mave-tarmkanalen henholdsvis for at forhindre udvikling af foci af intestinal metaplasi. Ernæring og kost anses for korrekt, hvis følgende betingelser er opfyldt:

  • reducere antallet af kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og røgede retter, salte og raffinerede produkter, der har negativ indvirkning på slimhinden
  • en stigning i antallet af konsumerede korn, brød, grøntsager, frugt;
  • brugen af ​​kogte kød med lavt fedtindhold.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Begrænsning af forbruget af skadelige stoffer

At reducere mængden af ​​alkohol, der forbruges, vil reducere de negative virkninger på maven og undgå beskadigelse af epitelet i skallen. Med misbrug af et let problem vil være gastritis og den farligste - en ondartet tumor.

Hvis du ikke følger de grundlæggende regler, sparer en nærende kost og nægter at opretholde en sund livsstil, kan du provokere udviklingen af ​​alvorlige sygdomme. Hvis der opstår et mistænkeligt signal, der taler om en fejl i maven, tarmene eller hele mave-tarmkanalen, bør du konsultere en specialist.

Atrofisk gastritisbehandling med intestinal metaplasi

Gastrit med intestinal metaplasi

Indsendt den: 01 Jul kl 12:25

Tolerer du stadig gastrit? Det er ikke den effekt, der skal behandles, men årsagen - siger Olga Kirovtseva.

Gastritis, en inflammatorisk sygdom i maveslimhinden, manifesterer sig hvert år i et stigende antal mennesker. Hovedårsagen er forstyrrelsen af ​​fordøjelsesorganets syreformende funktion både opad og nedad.

De former for denne sygdom, der er baseret på et fald i surhedsgrad, betragtes som den farligste, fordi de fører til atrofi (død) af kirtelcellerne, det vil sige, at de er en precancerøs tilstand af en sygers legeme. Hvis du ikke betaler behørig opmærksomhed på deres behandling, bliver døden uundgåelig for patienten.

Symptomer på gastrit med intestinal metaplasi og årsager

For ikke at forsømme en sådan patologi i maven som gastrit med intestinal metaplasi, bør man klart forstå symptomerne på denne sygdom såvel som årsagerne til dens forekomst.

Denne ændring i epithelialaget af maven kan udvikle sig på grund af et antal af følgende grunde:

  • Alle former for irriterende faktorer, der virker på maven og fører til et fald i dets surhed, og henholdsvis, og dødsfaldet af kirtlerne i dets epitel;
  • Inflammatoriske processer, der forekommer i maveslimhinden
  • Kronisk gastrit eller esophagitis;
  • Gastroøsofageal reflukssygdom
  • Hyppige stressfulde tilstande.

Ikke mere oppustethed, diarré, halsbrand, sværhedsgrad og andre symptomer på gastritis! Vores læsere til behandling af gastritis bruger allerede denne metode. Læs mere

Alle disse grunde fører til dannelsen af ​​patologi i fordøjelseskanalen, ledsaget af en nedsættelse eller fuldstændig ophør af produktionen af ​​surt enzym ved mavesaft, som er nødvendigt for fordøjelsen af ​​fødevarer, og som følge heraf dør væk fra kirtelceller og dannelsen af ​​epitel tarmvæv i deres sted. Det vil sige strømmen i slimhindeprocessen med metaplasi.

Symptomerne på kronisk gastritis med intestinal metaplasi er meget forskellige og ligner helt de symptomer, der opstår under inflammatoriske processer i maven på grund af et fald i sekretoriske funktion.

Måske er det derfor, at mange mennesker ikke er opmærksomme på dem eller er involveret i selvbehandling med det formål at lindre de vigtigste symptomer. Det er strengt forbudt at gøre dette, for i dette tilfælde fjernes kun eksterne tegn fra sygdommen, og patologien selv fortsætter med at udvikle sig, hvilket gør det muligt at udvikle mere forfærdelige sygdomme.

Atrofisk gastrit med intestinal metaplasi

Når patologier forekommer i fordøjelseskanalen på grund af et fald i gastrisk enzym, dør mucosale celler og de erstattes af intestinale epithelceller. Denne proces kaldes intestinal metaplasi.

I gastrit med lav surhedsgrad (atrofisk) er metaplasi meget almindelig, især i alderdommen. Det observeres hos næsten 100% af patienterne.

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af det - en fuld en, der ligner tyndtens tyndvæv, og ufuldstændigt, svarende til den tykke. Oftest forekommer gastrit med atrofi af kirtelceller den første type.

Kronisk gastrit med intestinal metaplasi

Oftest forekommer en sådan patologi i fordøjelseskanalen, som er repræsenteret ved udskiftning af mavepitelet med tarmsystemet, kaldet metaplasiets proces, under kronisk gastrit forårsaget af nedsat surhed i fordøjelsessystemet.

Dette skyldes det faktum, at antallet af kirtelceller falder mere og mere på grund af sygdomsforløbet og den konstante ændring af perioder med tilbagefald til perioder med fritagelse. Som et resultat er der en strukturel tilpasning i maveslimhinden. Især intestinal metaplasi, der forekommer i denne form for gastritis, er mærkbar i fordøjelsessystemet.

I hemmelighed

  • Er du træt af mavesmerter, kvalme og opkastning...
  • Og denne konstante halsbrand...
  • For ikke at nævne stoleforstyrrelser, skiftende forstoppelse...
  • Om et godt humør fra alt dette og husk sygdom...

Derfor anbefaler vi at du læser historien om Olga Kirovtseva om hendes opsving fra GASTRITA. Læs mere »

Tarmmetaplasi: Hvad er det?

Tarmmetaplasi er en sygdom, hvor mavepitelet erstattes af tarmsystemet. I dette tilfælde kan substitution kun forekomme i nogle kirtler i maven, grupper af kirtler, pits eller kamme. Hvis pitten er fyldt med tarmceller, bliver de ligner tarmkrypter, og hvis de er puder, så ligner de tarmkanerne.

Denne sygdom blev først beskrevet af Kupfer for over 100 år siden. Men det er stadig dårligt forstået.

Tarmmetaplasi er en ret almindelig sygdom. Især ofte forekommer det hos ældre mennesker. I 100% af tilfældene er patologi diagnosticeret hos personer, der lider af atrofisk gastrit og gastrisk cancer. I 80-100% af tilfældene ledsager det et mavesår og i 47-54% - et duodenalt sår. Ofte diagnosticeres tarmmetaplasi hos raske mennesker.

Klassifikation af patologi

To typer af intestinal metaplasi er kendt:

  • den første type er komplet, eller moden eller tyndtarm;
  • den anden type er ufuldstændig, eller umoden eller kolon.

I tilfælde af moden metaplasi er alle typer af celler, der er iboende i tyndtarmen, til stede i maven: sialomuciner, sulfamuciner, bæger, grænseløse og limbiske enterocytter. Endvidere fylder boblercellerne ikke fuldstændigt gastrisk epithelium, men veksler med de limbiske enterocytter. Men det mest karakteristiske tegn, der vidner om denne type metaplasi, er tilstedeværelsen af ​​Paneth-celler med apikal granularitet. Normalt fylder disse celler sammen med ubegrænsede enterocytter pitten.

Hos mennesker, der lider af umodne metaplasier, veksler bægerceller med prismatiske celler, der ligner kolonocytter. Panetceller, sialomuciner og sulfamuciner er ikke påvist. Epithelium er præget af nuklear polymorfisme og en stigning i nukleære cytoplasmiske relationer. Også med colon metaplasi forstyrres modning og differentiering af kirtlerne: deres øverste lag adskiller sig ikke fra de nederste.

Med ufuldstændig intestinal metaplasi bliver vævene i maven ligner væv i tyktarmen, og med fuldstændig metaplasi ligner de tyndtvævets væv. I en hvilken som helst form af sygdommen findes boblerceller i maven. I tilfælde af metaplasi af den første type ligner maven tyndtarm ikke kun i struktur, men også i funktionelle og morfologiske egenskaber.

Den fulde form af sygdommen er meget mere almindelig end ufuldstændig. Ofte kombineres de: De kan kombineres i samme kirtel eller i forskellige kirtler. Det antages derfor, at komplet metaplasi er en overgangsform i forhold til ufuldstændig metaplasi.

Enterisk metaplasi findes næsten altid hos patienter, der lider af kronisk gastritis. Kolonformen i godartede gastriske sygdomme diagnosticeres i 11% af tilfældene og i mavekræft i 94% af tilfældene. Derfor betragtes ufuldstændig intestinal metaplasi som en precancerøs tilstand. Hvis patienten ikke modtager den nødvendige behandling, vil patologien føre til døden.

Afhængigt af omfanget af spredning af læsioner og det område, der er besat af det modificerede epithel, er metaplasi opdelt i:

  • svag - dækker op til 5% af overfladen af ​​maven;
  • moderat - tager mindre end 20% af overfladen;
  • udtales - spredes på mere end 20% af området.

Afhængig af graden af ​​atrofi af kirtlerne, er metaplasi udmærket:

  • mindre (type A);
  • mellemprodukt (type B);
  • fuld (type C).

Årsager til metaplasi

Tarmmetaplasi er forårsaget af:

  • maveirritation
  • inflammatoriske processer i slimhinden
  • kronisk esophagitis;
  • kronisk gastritis;
  • gastroøsofageal reflukssygdom
  • stressende tilstand.

Patienterne diagnosticeres med lavt mavesyreindhold (øget pH), hvorved koncentrationen af ​​gastriske bakterier i maven reduceres, og forudsætningerne for udvikling af tarmmikroflora opstår. Enterokokker, Escherichia og Helicobacter pylori forekommer også i maven. Disse mikroorganismer begynder at syntetisere visse enzymer, der kombinerer med nitrater og nitritter, der kommer ind i maven med mad og danner nitrosoforbindelser med kræftfremkaldende virkninger. Nitroso-forbindelser, sammen med andre kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen sammen med mad, påvirker maveslimens mukøse membran og ødelægger det. Overdreven indtagelse af salt og alkoholholdige drikkevarer øger de negative virkninger af kræftfremkaldende stoffer.

Symptomer på sygdommen

Ingen kan give en nøjagtig beskrivelse af tegn på intestinal metaplasi.

Sygdommen ledsages oftest af:

  • tab af appetit
  • kvalme;
  • opkastning;
  • en ubehagelig følelse i den epigastriske region.

Diagnose og behandling

For at diagnosticere sygdommen sendes patienten til histologisk undersøgelse. Omfanget af patologi bestemmes af kromoendoskopi, hvor der anvendes et specielt farvestof - methylenblåt. Det pletter de berørte celler i bestemte farver, så de bliver synlige under mikroskopet.

Behandling af intestinal metaplasi udføres på en medicinsk eller kirurgisk måde.

Narkotikabehandling er rettet mod:

  • ødelæggelse af helicobacter pylori;
  • eliminering af gastroøsofageal reflukssygdom
  • kræftforebyggelse.

Succesen med behandling af patologi afhænger af den vellykkede eliminering af Helicobacter. Antibiotika anvendes til dette formål. Men de, sammen med patogene mikroorganismer, ødelægger tarmens gavnlige mikroflora og forårsager dysbakterier. Derfor er det sammen med antibiotika nødvendigt at tage medicin, som styrker immunforsvaret og genopretter gastrisk mikroflora.

Lægemiddelbehandling kan kombineres med brugen af ​​traditionel medicin.

Eksperter overvåger konstant patientens tilstand for at kunne finde ud af, hvor effektiv behandlingen er. Hvis konservativ behandling ikke har en effektiv virkning, så tag til radikal terapi. Operationen udføres ved åben adgang eller ved hjælp af laparoskopi.

Som følge af operation er risikoen for dannelse af kræftfremkaldende tumorer signifikant reduceret.

Vigtigt i behandlingen af ​​sygdommen er overholdelse af kosten. Det er nødvendigt at spise mad ofte, men i små portioner. Før sengetid er det bedre at nægte at spise mad, som en sidste udvej kan du spise en sandwich. Hvis du lægger tungt på maven, kan slimhinden ikke modstå patogene bakterier. Men du kan ikke sulte, som i dette tilfælde kan et ulcus udvikle sig.

Sygdomsforebyggelse

For at forhindre udvikling af patologi er det nødvendigt at overholde hygiejniske og hygiejniske normer for ernæring, begrænse forbruget af konservering, fedtstoffer, salt, alkoholholdige drikkevarer, øge indholdet af fødevarer med rigeligt indhold af kostfiber og antioxidanter i kosten.

Mave metaplasi, dens årsager og symptomer

Metaplasi i maven er en meget alvorlig sygdom.

Det er præget af en ændring i epitelet, væv i slimhinden i maven ændrer strukturen og svarer til vævet i den lille eller tyktarmen, hvilket normalt fører til kræft.

I mangel af rettidig behandling er næsten altid dødelig.

Metaplasi, dets årsager og symptomer

Årsagerne til sygdomme i maven, deres antal, typer, forudsigelser af varigheden af ​​atrofi og forbliver i dag for læger en stor hemmelighed og er ofte selv fejlagtige.

Ikke alene ubalanceret ernæring og kærlighed til alkohol og tobak, men også økologi supplerer buket af skadelige komponenter, der forårsager intestinal gastrisk metaplasi.

Slimhinden er dækket af en højprismatisk (kolonær), glandular enterodermal epiteltype, hvis celler udsender en speciel slimhindeafskæring på overfladen af ​​slimhinden og danner en beskyttende barriere.

På grund af denne slim forebygges både mekanisk beskadigelse af slimhinden og dens skader ved det sure sure miljø i maven.

I tilfælde af diagnose af denne sygdom skal behandles så hurtigt som muligt.

Slimhinden i alle vores indre organer er anderledes. Hvis lægerne diagnosticeret mave metaplasi, betyder det, at epithelets beskyttelse bliver utilstrækkelig, ændres vævets struktur radikalt og bliver næsten det samme som i den store eller tyndtarm.

I intet tilfælde bør en sådan sygdom få lov til at drive, ellers vil patologi helt sikkert føre til kræft og ofte dødelig.

Som en grundig undersøgelse af denne sygdom viser, er hovedårsagen til intestinal metaplasi den sene påvisning af irriterende stoffer, der forårsagede langvarig betændelse i væggene i maven eller spiserør og som følge heraf sen behandling.

Sådanne irritationsmidler kan øges surhedsgrad, hvilket får sig til at føle sig primært konstant halsbrand eller allerede udviklet kronisk gastritis.

En sund mave er i stand til at håndtere mindre skade på selve slimhinden.

I gastrit er sådanne handlinger i maven umulige, og genoprettelsen af ​​epithelets struktur til en normal tilstand forekommer ikke.

Dysregulering opstår - slimhinden ophører med at blive fornyet på mobilniveau. Som følge heraf bliver mavekirtlerne ikke i stand til fuldt arbejde.

Tilstedeværelsen af ​​kvalme, opkastning, tab eller mangel på appetit, udseendet af ubehagelige fornemmelser i maven - disse er de første symptomer på intestinal metaplasi i maven, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Men på nuværende tidspunkt har hverken forskere eller læger specifikt beskrevet de menneskelige fornemmelser under de processer, der forekommer i kroppen i tarmmagemetaplasi.

Diagnose og stadier af metaplasi

I intestinal metaplasi er det ikke muligt at bestemme dets specifikke symptomer, da symptomerne på denne sygdom ikke adskiller sig fra tegnene, der forekommer i næsten alle sygdomme i maven, der ledsages af sygdomme i slimhinden.

En forstyrrende faktor ved bestemmelse af symptomer er, at sygdommens progression forekommer på baggrund af kronisk gastritis, og ofte på baggrund af et sår.

Mange lægeres tillid, at årsagen til metaplasi er den øgede virkning af syre på maven, gør det nødvendigt at behandle med lægemidler, som undertrykker sekretionen af ​​syre.

Det er ikke ualmindeligt, når en utilsigtet endoskopisk undersøgelse af en patient med gastrit viser, at patienten har ændret væv i maveslimhinden samt de små tarm- og tarmdeler, det vil sige tarmmetaplasi i maven.

For at foretage en nøjagtig diagnose anvendes en metode som chromoendoscopy - med det er cellerne farvet med et harmløst farvestof, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​udskiftning af normale celler med fremmede og ordinere den korrekte behandling.

Det er også nødvendigt at kontrollere, om der er en metaplasi i den nedre spiserør, da maven og spiserøret ligger meget tæt på.

Metaplasi i maven varierer i to faser:

  1. komplet eller tyndtarm (den første fase af sygdommen, mest almindelig i gastritis);
  2. ufuldstændig eller kolisk (mere almindelig i kræft).

Der er også sådanne typer metaplasi:

  1. fokal (med hendes fundiske kirtler erstattes af pyloric);
  2. diffus (når pylorisk kirtler erstattes af fundal)
  3. ciliary (i maven er der celler, der påvirker kroppen);
  4. pancreas.

Afhængigt af sygdommens fase og type ordineres patienten en anden behandling.

Behandling af metaplasi

Ved behandling af metaplasi er kirurgisk indgreb ikke nødvendig.

Tidlig diagnose og påvisning af sygdommens tilstedeværelse kan ikke blot lokalisere sygdommens kilde, men også give et positivt slutresultat og derved undgå kirurgisk indgreb.

Essensen af ​​behandlingen af ​​metaplasi uden kirurgi er at reducere mængden af ​​syreafstøbning af maveindholdet i spiserøret.

En forstadie af intestinal metaplasi i maven er som regel gastroøsofageal reflukssygdom, hvor lægemiddelbehandling muliggør reduktion af sur reflux.

Tidlig behandling af GERD, mod hvilken metaplasi udvikler, tillader ikke kun at standse sygdommens fremgang, men også for at forhindre yderligere udvikling af mavekræft.

Tilsyneladende er behandlingen af ​​metaplasi i sin allerførste fase således ikke forskellig fra behandlingen af ​​GERD.

Hovedkravet til behandling ved behandling af metaplasi er dets høje intensitet, da effekten på slimhinden af ​​selv mager doser syre kan være dødelig for maven.

Alle stoffer, der anvendes til lægemiddelbehandling, er nødvendigvis baseret på aluminium- og magnesiumsalte, der binder et overskud af saltsyre.

Hvis årsagen til sygdommen er blevet en Helicobacter pylori-infektion, er antibiotika forbundet med bakteriepræparater og immunstimulerende midler, der anvendes til behandling.

Nogle gange er der mangel på positiv dynamik i anvendelsen af ​​lægemiddelbehandling, som udføres under det løbende tilsyn af en læge.

I dette tilfælde eller hvis en ufuldstændig fase af metaplasi er diagnosticeret, og der også er mulighed for at omdanne sygdommen til et kræftstadium, bør behandlingen af ​​sygdommen kun fortsættes ved kirurgisk indgreb.

Som med behandlingen af ​​enhver sygdom i maven, vil kun den korrekte diæt få et fuldt positivt resultat.

Patientens kost må ikke indeholde krydrede, salte og sure fødevarer, forskellige røget kød og mælk i ren form, samt bestå af retter, der udelukker enhver irritationsvirkning på mucosepitelet.

Med metaplasi bør både hvidt brød og noget wienerbrød udelukkes fra ernæring. Det anbefales ikke at blive behandlet med folkemedicin, da de kun hjælper med at slippe af med ubehagelige fornemmelser, men ikke helbrede sygdommen.