logo

Rektal fistel: symptomer, behandling

Udseendet af rektalfistel - en patologisk besked mellem tarmlumen og omgivende væv - i 95% af tilfældene er en komplikation af dårligt behandlet paraproctitis, ledsaget af betændelse i vævet placeret omkring tarmene. Sådan dannelse eksisterer i mindst adskillige måneder og fortsætter med faser af exacerbation og remission, når komprimeringen resulterende fra inflammation falder i størrelse.

I denne artikel kan du lære om årsager, typer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af rektalfistel. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne proktologiske sygdom, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Rektal fistel er en kronisk sygdom. Dens indledende fase opstår i form af akut inflammation af adrekt fiber, ledsaget af smeltning af omgivende væv og frigivelse af pus. Efterfølgende bryder dette fokus ind i tarmens hulrum, væggene i den patologiske besked komprimeres (det vil sige en fistel dannes) og pus begynder at skille sig ud gennem endetarmen.

Denne proktologiske sygdom fremkalder mange ubehagelige symptomer hos patienten, som påvirker den generelle sundhedstilstand på grund af udviklingen af ​​generel forgiftning af kroppen. I mangel af rettidig behandling kan fistlen føre til ødelæggelsen af ​​den analse sphincter og inkontinensen af ​​fækale masser. Mere farlig komplikation af denne sygdom kan blive rektal cancer.

grunde

I de fleste tilfælde dannes rektalfistel på grund af den purulente inflammation i pararectalfiberen, og dets udseende indikerer, at akut eller kronisk paraproctitis allerede er til stede. Årsager til fisteldannelse er som følger:

  • Sen adgang til læge med udvikling af paraproctitis;
  • ukorrekt behandling
  • ukorrekt betjening for at fjerne en abscess, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden udnævnelse af korrekt udvalgt antibiotikabehandling.

Paraproctitis selv er ofte provokeret af blandet flora:

  • E. coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent inflammation forårsaget af sådanne specifikke smitsomme stoffer som patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridier.

Lige så vigtigt for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel er tilstanden af ​​immunitet. Hos mange patienter sker akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men hvis et immunsystem fejler, dannes de. Følgende betingelser kan være årsagerne til sådanne krænkelser af menneskets forsvarssystem:

  • specifikke infektionssygdomme
  • forstyrrede afføring: hyppig forstoppelse eller diarré
  • akutte og kroniske tarminfektioner;
  • historie af tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorider, anusfissurer, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og ulcerøs colitis.

arter

Enhver rektal fistel består af en ekstern og intern åbning (eller en beskadiget anal krypter) og en fistulous passage. Faktisk er denne dannelse et rør med to hule ender (dets form kan være anderledes). Den eksterne åbning af fistelen er dannet på forskellige steder: i tarmene, i vagina, på huden omkring anus eller skinker.

Afhængigt af antallet af åbninger kan en rektal fistel være:

  • fuld - har to huller placeret på huden og anal krypteret (dvs. rektum kommunikerer med det eksterne miljø);
  • ufuldstændig - en sådan fistel adskiller sig fra en fuld, idet den kun har en ydre åbning i den rektale slimhinder, og det indre forløb er blindt brudt i tykkelsen af ​​det pararectale væv (nogle eksperter har en tendens til at tro, at ufuldstændig fistel kun er et mellemstadium til dannelsen af ​​en komplet fistel);
  • indre - begge åbninger af fistel åben i endetarmen.

Afhængigt af området af den indre fistulære åbning på overfladen af ​​den rektale væg, opdeles ufuldstændige fistelspecialister i:

Afhængigt af lokaliseringsstedet i forhold til den analse sphincter er alle fistler i endetarm opdelt i:

  1. Intra spinal (eller subkutan slimhinde). Den indre åbning af sådanne fistler er lokaliseret på tarmkrypten, og den ydre - ligger nær anus. Løbet af sådanne fistler har en ret form.
  2. Transsfinkteralnye. Fistler af sådanne formationer indeholder purulente lommer, forgrening i det adrektive væv og cicatricial ændringer forårsaget af purulent fusion af væv. Kanaler af sådanne fistler passerer gennem den overfladiske, subkutane eller dybe del af sphincteren.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Sådanne rektale fistler åbner i krypterne, og deres kurs går rundt om den eksterne sphincter. Stroke fistel har en slank form og indeholder purulente lommer og ar. I nogle tilfælde har disse fistler en hesteskoformet form og ikke to, men flere huller.

Afhængig af graden af ​​kompleksitet af strukturen er ekstrasincterale rektale fistler:

  • Jeg - indeholder ikke purulente lommer og ar, har en relativt lige lumen og en lille indre åbning;
  • II - der er ar i det indre hul;
  • III - der er ingen ar på den indre åbning, men inflammation af en purulent karakter er til stede i fiberens væv;
  • IV - den indre åbning af fistel er udvidet, har ar, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omgivende væv.

Afhængigt af tidspunktet for dannelse af rektalfistel kan være:

symptomer

Den manifestationer af rektal fistel afhænger af placeringen af ​​fistelen med purulent indhold og immunsystemets tilstand, hvilket vil bestemme sværhedsgraden af ​​manifestationer af en sådan patologisk dannelse.

Efter at have gennemgået paraproctitis hos en patient:

  • smerter i anus;
  • der er et hul, hvorfra pus er frigivet (spor af det vil være synligt på tøj og / eller tøj).

Nogle gange, sammen med purulent udledning, er der en tumor på vævet, der fremkommer som følge af skade på blodkarrene. Hvis fistlen ikke har nogen ekstern udgang, har patienten kun smerte og / eller udladning fra rektal eller vaginal lumen.

Fremkomsten af ​​fugt og pus i lyskeområdet fører til udseende af blød hud og dens betændelse. På grund af sådanne ændringer klager patienten om følgende symptomer:

  • ubehagelig lugt;
  • rødmen af ​​huden;
  • udslæt (undertiden);
  • brændende og kløende fornemmelse i lyskeområdet.

Efter åbning af fistelen bliver smerten mindre udtalt. Smertsyndrom er mere intenst i de øjeblikke, hvor en person defekerer, sidder, går, pludselig rejser sig op fra sin stol eller hoster. Ved urinering har patienten en stærkere brændende fornemmelse i lårets hud, da stofferne i urinen forårsager endnu mere irritation af den beskadigede hud.

På baggrund af, at fistlerne åbnes i lumen i skeden, udvikler kvinder ofte inflammatoriske sygdomme i urin- og reproduktionssystemerne:

I mangel af rettidig behandling kan mere stærkt anatomisk anbragte organer påvirkes: urinledere, nyrer, æggeleder og æggestokke.

Hos mænd kan rektalfistel påvirke nerverne og kønsorganerne. I sådanne tilfælde udviser patienten ud over udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i disse strukturer tegn på nedsat styrke.

Efter eksacerbation bliver symptomerne på rektalfistel næsten skjult, eller sygdommens manifestationer forsvinder helt i en vis periode. Tilbagefald forekommer på grund af blokering af det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne udvikling af sygdommen kan forårsage dannelse af en abscess, som senere kan åbnes af sig selv. Efter afvandingen af ​​det purulente fokus er dets symptomer fuldstændigt elimineret - smerten bliver næppe synlig, og mængden af ​​purulent udledning mindskes betydeligt. Men efter fuldstændig helbredelse af hulrummet opstår symptomerne efter en tid.

På baggrund af ophobning af pus har patienten tegn på generel forgiftning:

  • feber (op til 40 ° C);
  • svaghed;
  • overdreven irritabilitet
  • søvnforstyrrelser;
  • tab af appetit mv

Under remission ændrer patienten ikke den generelle sundhedstilstand, og hvis han er i stand til nøje at følge reglerne om personlig hygiejne, forekommer der ikke eksacerbationer i længere tid. Denne omstændighed bør imidlertid ikke føre til at udsætte lægenes besøg til senere, da enhver kronisk sygdom kan medføre forskellige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

I længere tid kan rektalfistel forårsage:

  • Deformation af den analse sphincter og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring denne anatomiske region. Som følge heraf udvikler patienten rektal sphincter-mangel.
  • I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i den adrectale region vækst i bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af den analkanale.
  • Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft i denne del af tarmen.

diagnostik

I diagnosticeringsplanen, der udføres for at identificere rektalfistel, ud over doktorsundersøgelse og interview indgår forskellige typer af instrumentelle undersøgelser.

Efter at have interviewet patienten og afklaret nogle detaljer om hans klager, undersøger proctologen patienten i en speciel stol. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på følgende punkter:

  1. Identificer den eksterne åbning med en fuld fistel. Når det detekteres, påtrykkes trykket på området omkring den åbne fistulous passage med fingrene. Exudat af slim eller purulent karakter udsendes fra åbningen i sådanne tilfælde.
  2. Påvisning af to eksterne fistulous passager. Ved undersøgelse af lyskeområdet kan lægen opdage to huller i huden, hvorfra hemmeligheden udskilles. I sådanne tilfælde fremstilles en formodentlig diagnose af en hestesko fistel i endetarmen.
  3. Påvisning af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der opdages mere end 2 fistulous passager i lænden, kan lægen konkludere, at sygdommen er forårsaget af specifikke infektioner, og foreskrive yderligere undersøgelser for deres identifikation og yderligere behandling.

Naturens udledning fra fistelfistellen er oftere purulent. De er sædvanligvis gule i farve og har ingen udtalt fetid lugt.

Hvis dannelsen af ​​rektalfistel er forårsaget af tuberkulosens forårsagende middel, har udledningen fra fistlen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den lille og skarpe. Udseendet af blod eller blodig udledning kan indikere skade på blodkaret eller udviklingen af ​​en kræft. I sådanne tilfælde tildeles patienten yderligere undersøgelser for at bekræfte eller afvise processen med malignitet af fistel.

I tilfælde af ufuldstændige fistler i endetarmen har patienten kun et internt fistulous kursus, og det kan kun påvises, når der udføres en proktologisk undersøgelse. For at gøre dette kan lægen udføre en fingertest.

For at evaluere strukturen af ​​fistelen, er det probed ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. En sådan undersøgelse gør det muligt at bestemme:

  • form;
  • længde;
  • placeringen af ​​den fistulous passage i forhold til anus;
  • Tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og / eller purulente lommer.

For at identificere placeringen af ​​den eksterne fistulous passage i nogle kliniske tilfælde udføres anoskopi og test ved anvendelse af farvestoffer (for eksempel methylenblåt). Selv hvis sådanne diagnostiske procedurer ikke giver de ønskede kliniske data, udføres fistulografi for at opdage et fistulous kursus. Denne røntgenundersøgelse udføres ved hjælp af farvestoffer (fx vandopløselig eller olieagtig jodforbindelse).

Udover de ovennævnte diagnostiske metoder ordineres patienten sigmoidoskopi. Ved hjælp af en sådan undersøgelse kan en læge:

  • vurdere tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen
  • opdage tegn på betændelse
  • detekterer tumorer.

Nogle gange, for at udelukke andre sygdomme i endetarmen, er en irrigoskopi ordineret til en patient med bariumsuspension, der injiceres i tarmens lumen.

I vanskelige kliniske tilfælde udføres sphincterometri for at evaluere tilstanden af ​​sphincteren, som kan påvirkes af inflammatoriske og purulente processer. Om nødvendigt anbefales ultralyd eller CT til en patient med fistel i endetarmen.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens samlede helbred udføres følgende laboratorietest:

For at udelukke fejlagtige diagnoser udføres differentiel diagnose for patienter med følgende sygdomme:

  • epithelial coccyge passage
  • adektal væv cyst;
  • rectal cancer;
  • osteomyelitis af bækkenbenene.

behandling

Terapeutiske foranstaltninger i kampen mod rektalfistel i det overvældende flertal af tilfælde er ineffektive og fører kun til kroniskheden af ​​den inflammatoriske-purulente proces, der forårsager dannelsen af ​​en fistel. Derfor er behandlingen af ​​en sådan sygdom kun radikal, det vil sige kirurgisk.

Efter påbegyndelse af remission er udførelsen af ​​en kirurgisk operation irrationel, da lægen på dette stadium ikke vil se klare retningslinjer for at beskatte væv.

  • Planlagte interventioner kan udføres med udseendet af en abscess - rektal abscess. Til dette åbner kirurgen det og afløb det.
  • Derefter tildeles patienten en massiv antibiotikabehandling med det formål at eliminere sygdomsfremkaldende middel. Valget af stoffer afhænger af årsagen til dannelsen af ​​en fistel, og antibiotika introduceres ikke kun mundtligt og parenteralt, men også i form af løsninger til vask af dræningssystemet, der er skabt under operationen.
  • For at fremskynde starten af ​​den krævede terapeutiske effekt og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer udfører patienten følgende operation. For at fjerne fistlen kan forskellige typer kirurgiske indgreb udføres med henblik på dissektering eller fuldstændig udskæring af det fistøse væv. Hvis det er nødvendigt, kan lægen i løbet af operationen udføre:

  • sphincter lukning
  • dræning af purulente lommer;
  • forskydning af vævets muskelslimhinde eller slimhindeflap for fuldstændig lukning af det dannede indre forløb af den rektale fistel.

Valget af intervention afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde rækkevidde kendt, efter at det begynder, det vil sige efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistelen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulente lækager, sværhedsgraden af ​​ardannelsessår i den adrectale region.

Efter operationen skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen:

  • tage ordineret medicin og afføringsmidler
  • begrænse fysisk aktivitet og udvide den kun efter høring af en læge
  • at holde sig til en særlig kost for at forhindre forstoppelse, forværre den postoperative periode og forstyrre helingen af ​​den postoperative såroverflade.

Fuld helbredelse af væv efter fjernelse af fistel forekommer i omkring 20-30 dage, og for dybt lokaliserede fistler eller fistler med et kompliceret forløb, kan en sådan periode øges betydeligt.

Mulige komplikationer efter kirurgisk fjernelse af rektalfistel kan være:

  • anal sphincter fiasko;
  • tilbagevendende rektalfistel.

Sandsynligheden for deres forekomst afhænger i vid udstrækning af rigtigheden af ​​valget og udførelsen af ​​en bestemt metode til kirurgisk indgriben, overholdelse af lægens anbefalinger i den postoperative periode og niveauet for kvalifikation af kirurgen.

outlook

Prognosen for rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Efter en rettidig og vellykket fjernelse af intrasphyncteral og lav transfincter fistler, genoptager patienten sig fuldstændigt og har ingen alvorlige komplikationer.
  • Med den dybe transfinkter og ekstrafænktale fistler, forekommer der ofte tilbagefald efter interventionen.
  • Flere negative forudsigelser observeres med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen af ​​purulente lommer og strenge reducerer signifikant chancerne for en hurtig og fuldstændig genopretning af patienten.

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, som forhindrer fisteldannelse, har til formål at forhindre paraproctitis:

  1. Korrekt menu design og bekæmpelse af forstoppelse.
  2. Tidlig behandling af tarmsystemet og andre organer i fordøjelsessystemet.
  3. Reducere antallet af psyko-følelsesmæssige og fysiske stress.
  4. Slippe af med dårlige vaner

Hvilken læge at kontakte

Hvis du oplever smerter i anus og udledning purulent eller sukrovichnogo natur bør kontakte proctologist. Efter at have gennemført undersøgelsen og interviewet patienten for at afklare diagnosen, vil lægen foreskrive en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser; sondering af det fistulous kursus med kontrasttest, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, har patienten brug for råd fra en TB-læge eller venerolog.

Fistel i rektum påvirker ikke kun velfærd, men også livskvaliteten hos patienten. Denne rektumssygdom opstår kronisk, og i mangel af moderne og korrekt behandling kan det føre til problemer med fækal udtømning, fækal inkontinens, purulente komplikationer og malignitet af læsionen af ​​rektalt væv og pararektal fiber.

Overfør "Dialoger med lægen", spørgsmålet om "Fistel i endetarm":

Fistel endetarm

Fistula endetarm - en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarm manifesteres af blodig-purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation. Diagnose af rektal fistel omfatter sondering af patologiske passager, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultralydografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, herunder forskellige metoder til excision af rektalfistel, afhængigt af dens placering.

Fistel endetarm

Dannelsen af ​​rektal fistel er baseret på kronisk betændelse i anal krypten, intersfincter rummet og adrektvæv, hvilket fører til dannelsen af ​​et fistulous kursus. I dette tilfælde tjener den berørte anal krypter samtidig som en intern fistulous åbning. Kurset af rektal fistel er tilbagevendende, svækkende for patienten, ledsaget af både en lokal reaktion og en generel forringelse af tilstanden. Langvarig tilstedeværelse af en fistel kan føre til deformation af den analse sphincter, samt øge sandsynligheden for udvikling af tyktarmskræft.

Klassifikation af rektumfistel

Ved antal og lokalisering af åbningerne kan rektale fistler være fuldstændige og ufuldstændige. I en komplet fistel er indløbet placeret på rektumets væg udløbet er på overfladen af ​​huden omkring anusen. Ofte med en fuld fistel er der flere indløb, der fusionerer i dybden af ​​den adrektive fiber i en enkelt kanal, hvis udgang åbner på huden.

Ufuldstændig fistel i endetarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun et indløb og blinde ender i det adrektive væv. Som et resultat af purulente processer, der forekommer under paraproctitis, bryder en ufuldstændig fistel ofte ud og bliver til en fuld. Ifølge lokaliseringsstedet for den indre åbning på endetarmens væg er der fistler af anterior, posterior og lateral lokalisering.

Ifølge placeringen af ​​den fistulous kanal i forhold til den analse sphincter kan rektal fistel være intrasphincter, transfincter og extrasphincter. Intrasphincter (marginale subkutane submucosale) rektale fistler har som regel direkte fistulous kursus med en ekstern åbning, der går ud i nærheden af ​​anus og en indre åbning placeret i et af krypterne. I tilfælde af fistler af transfinktor lokalisering kan den fistuløse kanal befinde sig i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sphincteren. Fistelpassager er ofte forgrenet, med tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i fiberen, en udtalt ar-proces i de omgivende væv.

Ekstrafinkteralt placerede fistler i endetarmen rundt om den ydre sphincter, der åbner det indre hul i krypteringsområdet. Normalt er de resultatet af akut paraproctitis. Fistelen er lang, snoet, med purulente striber og ar, kan have en hesteskoform og flere fistulous åbninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i sværhedsgraden. 1. grad fistler har en smal indvendig boring og et relativt lige kurs; ar, infiltrater og sår i fiberen er fraværende. I tilfælde af fistler af 2. grad af kompleksitet er den indre åbning omgivet af ar, men der er ingen inflammatoriske ændringer. Extrasphincter fistler af 3. grad karakteriseres af en smal indre åbning uden ardannelse, men tilstedeværelsen af ​​purulent-inflammatorisk proces i fiberen. Ved den fjerde grad af kompleksitet forstørres den indre åbning af den rektale fistel, omgivet af ar, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vævet.

Årsager til endetarmsfistel

I proctology er ca. 95% af rektale fistler resultatet af akut paraproctitis. Infektion, der trænger dybt ind i rektumets vægge og det omgivende væv, forårsager dannelsen af ​​perirectal abscess, som åbnes og danner en fistel. Dannelsen af ​​rektalfistel kan være forbundet med den uhensigtsmæssige karakter af patientens tilgang til prokologen, den ikke-radikale karakter af det kirurgiske indgreb i paraproctitis.

Fistler i endetarm kan også have posttraumatisk eller postoperativ oprindelse (på grund af resektion af endetarm). Fistler, der forbinder endetarmen og skeden, er oftest resultatet af fødselsskader (med brystpræsentation af fosteret, fødselskanalens brud, brugen af ​​obstetriske fordele, længerevarende arbejde osv.) Eller komplicerede gynækologiske indgreb.

Rektal fisteldannelse er almindelig hos patienter med Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, rektal cancer, rektal tuberkulose, actinomycosis, chlamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistelpasient oplever huden på det perianale område, forekommer et sår - et fistulous kursus, hvorfra ichor og pus periodisk pletter vasken. I denne henseende er patienten tvunget til ofte at ændre puderne, vaske skridtet, stille stillesiddende bade. Rigelig udledning fra det fistulous kursus forårsager kløe, maceration og irritation af huden, ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis den rektale fistel er godt drænet, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte opstår normalt med ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk inflammation i tykkelsen af ​​sphincteren. Øget smerte er noteret på tidspunktet for afføring, med afføring af fæces i endetarmen; efter lang sidd, walking og hoste.

Fistler i en rektum har en bølget strøm. En eksacerbation opstår i tilfælde af blokering af det fistulous kursus med granulationsvæv og en purulent nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen af ​​en abscess, efter at den spontane åbning, hvoraf de akutte fænomener falder: udslippet fra såret og smerten falder. Den fulde helbredelse af den eksterne åbning af fistel forekommer imidlertid ikke, og efter et tidspunkt genoptages de akutte symptomer.

I løbet af fritagelsesperioden ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langt forløb af rektalfistel og konstante forværringer af sygdommen kan imidlertid føre til asteni, forværring af søvn, hovedpine, periodisk temperaturforøgelse, nedsat arbejdsevne, nervøsitet, nedsat styrke.

Komplicerede rektale fistler, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformitet af den analske kanal, cicatricial ændringer i musklerne og utilstrækkelighed af den analse sphincter. Som en følge af rektale fistler udvikler pektenose ofte - ardannelse af væggene i den analkanale, hvilket fører til dens strenge.

Diagnose af endetarmsfistel

Anerkendelse af rektalfistel er baseret på klager, klinisk undersøgelse og instrumentel undersøgelse (sensing, udførelse af farveprøvning, fistulografi, ultralydografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi, etc.).

Med en fuld fistel i endetarmen på huden i den perianale region, er den ydre åbning mærkbar, med tryk, på hvilket slim og pus frigives. Fistler, der opstår efter akut paraproctitis, har som regel en ekstern åbning. Tilstedeværelsen af ​​to huller og deres placering til venstre og højre for anus giver dig mulighed for at tænke på hestesko fistel i endetarmen. Flere eksterne åbninger er karakteristiske for specifikke processer.

I tilfælde af paraproctitis er udledning fra fistlen sædvanligvis fisse, gul i farve og lugtfri. Rektal tuberkulose ledsages af udløbet af rigelig væskeudladning fra fistlen. I tilfælde af actinomycosis er sekretionerne ringe krumme. Tilstedeværelsen af ​​blødning kan tjene som et signal af rektal fistel malignitet. I tilfælde af ufuldstændig indre fistel i endetarmen er der kun en indre åbning, derfor er tilstedeværelsen af ​​en fistel etableret ved rektal digital undersøgelse. Hos kvinder er det obligatorisk at foretage en gynækologisk undersøgelse, som gør det muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​vaginal fistel.

Undersøgelsen af ​​den rektale fistel hjælper med at etablere retningen af ​​den fistulous passage, dens forgrening i vævene, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer, forholdet mellem kurset og sphincteren. Bestemmelse af længden og formen af ​​den patologiske kanal samt lokaliseringen af ​​den interne fistulous åbning er specificeret ved udførelse af anoskopi og en prøve med et farvestof (methylenblåt opløsning). Med en negativ prøve med eller i tillæg til farvestoffet vises fistulografi.

Alle patienter med rektale fistler gennemgår en sigmoidoskopi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​den rektale slimhinder, identificere tumorer og inflammatoriske ændringer. Barium enema-irrigoskopi i diagnosen af ​​rektalfistel har en hjælpeforskelværdi.

For at bedømme den analse sphincters funktionelle tilstand med tilbagevendende og langt eksisterende fistler i endetarmen er sphincterometri tilrådeligt. I den komplekse diagnose af rektal fistel er ultralydografi ekstremt informativ. Differentiel diagnose af rektalfistel udføres med adektale cystecyster, bækkenbenstomyelitis og en epithelial coccygeal kanal.

Behandling af rektumfistel

Radikal behandling af rektalfistel er kun mulig, operativt. Under remission, når du lukker de fistulous åbninger, er operationen ikke mulig på grund af manglen på klare synlige retningslinjer, muligheden for ikke-radikal udskæring af fistel og skade på sunde væv. I tilfælde af forværring af paraproctitis åbnes en abscess og purulenten elimineres. Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolet bestrålingsterapi) ordineres, hvorefter en operation udføres i den kolde periode.

For forskellige typer af rektale fistler, dissektion eller udskæring af fistel i det rektale lumen, yderligere dissektion og dræning af purulent lækage, suturering af sphincteren, bevægelse af slimhinden eller slimhindefladen for at lukke den indre fistøse åbning kan udføres. Valget af metode bestemmes af lokalisering af det fistulous kursus, graden af ​​cicatricial ændringer, tilstedeværelsen af ​​infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rum.

Det postoperative kursus kan være kompliceret af tilbagevendende rektal fistel og anal sphincter insufficiens. For at undgå sådanne komplikationer tillader et passende valg af kirurgisk teknik, aktualitet til at tilvejebringe kirurgiske fordele, korrekt teknisk præstation af operationen og fravær af fejl i patientens behandling efter indgrebet.

Prognose og forebyggelse af rektalfistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarm er normalt modtagelige for helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer. Deep transphincter og extrasfincter fistler genopstår ofte. Langvarig fistel, kompliceret af ardannelse af den rektale væg og purulent strømning, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Forebyggelse af dannelsen af ​​rektalfistel kræver rettidig behandling af paraproctitis, udelukkelse af faktorer for traume til endetarmen.

Rektalfistel: Symptomer og behandling

Fistel endetarm - de vigtigste symptomer:

  • Smerter under afføring
  • Hudirritation
  • Kløe i anus
  • Smerter i anus
  • Brændende hud
  • Psykisk lidelse
  • Fremmedlegeme sensation i anus
  • Ubehagelig lugt
  • Udseendet af en fistel på huden
  • Hudspænding
  • Purulent udledning fra anus
  • Udskillelse af pus fra fistlen
  • Spotting fra anus
  • Ekstraktion af ichor fra fistel

Fistel i endetarmen er overvejende resultatet af en akut eller kronisk form for paraproctitis, det manifesterer sig i form af patologiske kanaler, der ligger i området mellem huden og endetarmen eller mellem den adrektive fiber og endetarmen. Fistel i endetarm, hvis symptomer fremgår af denne baggrund som purulente udledninger blandet med blod eller blødning fra et hul dannet som følge af en patologisk proces, ledsages også af alvorlig smerte, hudirritation og lokal kløe i kombination med en udtalt form for betændelse.

Generel beskrivelse

I mange tilfælde er der som allerede angivet dannet rektalfistel som et resultat af, at akut paraproctitis overføres af patienter. Det er især baseret på statistiske data, at det er paraproctitis i denne form, der er hovedårsagen til udviklingen af ​​rektalfistel (i næsten 95% af tilfældene). Ved akut paraproctitis søger patienter ofte lægehjælp efter en spontan åbning af en uddannet abscess, hvor baggrunden ofte forekommer fistuldannelse. I ca. 30% af tilfældene vil en læge, når en tidligere dannelse (selve selve brystet) forekommer, udelukkes af patienter som en nødvendighed, indtil en fistel begynder at danne sig efter akut paraproktitis. Kun i 40% af tilfældene med akut paraproktitis søger patienter med lægehjælp i tide, og ikke alle disse tilfælde kræver en radikal operation, hvilket også medfører en fistel. Det skal bemærkes, at provokere udviklingen af ​​rektalfistel kan ikke kun forsinke patienten til lægehjælp, men også ukorrekt operation, der frembringes som terapeutisk foranstaltning til behandling af paraproctitis.

At stoppe for de særegne årsager til sygdommen, som vi som identificeret er akut paraproctitis, vil vi fremhæve de processer, der ledsager dannelsen af ​​en fistel. Så i tilfælde af akut paraproctitis forekommer suppuration af analkirtlen med samtidig betændelse. På baggrund af denne betændelse udvikler dets ødem med samtidig forstyrrelse af udstrømningen fra den. Dette fører igen til det faktum, at de dannede purulente indhold kommer ud på en anden måde, nemlig gennem den løs fiber i endetarmen og således åbner sig for banen gennem huden inden for anuskoncentrationsområdet. Med hensyn til analkirtlen selv smelter den fortrinsvis i løbet af den patologiske purulente proces. På grund af frigivelsen af ​​denne kirtel direkte i endetarmen virker den derved som en indre åbning af fistelen, mens det sted, hvorigennem pus frigives udenfor, virker som et eksternt indløb. Som følge heraf er der en konstant infektion i den inflammatoriske proces gennem tarmindholdet, denne proces er uophørligt langvarig og bliver til kronisk form. Fistlen selv er omgivet af arvæv, som følge af dets vægge er dannet.

Sygdommens art ud over forbindelsen med akut paraproctitis kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel kvinder rektale fistler (fistler, som de kaldes) med en forbindelse af vagina og rektum fordelagtigt dannes som et resultat af fødsel skade, der kan opstå navnlig på grund af fødselskanalen bristninger, i langvarige fødselsveer eller føtal bundstykket. Derudover kan grove former for gynækologisk manipulation også udløse dannelsen af ​​fistler.

En fistel kan også være resultatet af en postoperativ komplikation i den kirurgiske behandling af hæmorider med en kompliceret form af sidstnævntes kursus eller med sin avancerede form. Ved at studere historien om en række patienter med akut for dem kan det konkluderes udseende af en fistel, at denne patologi er ofte en følgesvend af sygdomme som tyktarmskræft (hvilket er særligt relevant i forbindelse med den endelige fase af sin bane, som er endelig i udviklingen af ​​sygdommen), klamydia, syfilis, aids, rektal tuberkulose, Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis osv.

Rektal fistel: klassifikation

Afhængig af lokalisering af hullerne og deres antal er rektale fistler fuldstændige og ufuldstændige. Komplette fistler er kendetegnet ved, at deres indløb er placeret i rektumets vægge, mens udløbet er placeret på huden i skridtområdet, tæt på anusen. Tilstedeværelsen af ​​flere indløb er ofte bemærket i denne form for fistel manifestation, de er placeret direkte på tarmvæggen og efterfølgende fusionerer i en enkelt kanal ved dybden af ​​det adrektive væv. Outlet og i dette tilfælde er dannet på huden.

Kun i halvdelen af ​​tilfældene af udseendet af komplette fistler er fistelpassagerne retlinede, hvorfor det er relativt nemt at trænge ind i endetarmen ved hjælp af en speciel probe som en diagnostisk manipulation. I andre tilfælde er sådanne fistler buede og sinuøse, hvilket praktisk talt udelukker muligheden for indtrængning i deres indre åbning. Formentlig åbner den indre fistulous åbning i det område, hvor den primære infektion har fundet sted. I tilfælde af overvejelse af komplette fistler kan læseren bemærke, at deres egenskaber viser, at de er eksterne.

Hvad angår den næste mulighed, og disse er ufuldstændige fistler, er de interne. I nogle tilfælde, når der udføres supplerende undersøgelser, er fuldstændige fistler faktisk færdige, og derfor er en endelig diagnose vedrørende sin specifikke type etableret først, efter at sådanne omfattende undersøgelser er foretaget. Ud over dette er et vigtigt træk det faktum, at en ufuldstændig ekstern fistel også virker som en ustabil og midlertidig variant af tilstanden af ​​en komplet fistel.

Fokuserer på de funktioner, som denne formular har, bemærker vi, at det i sig selv er ret sjældent i manifestation. Ufuldstændige fistler forekommer på baggrund af bækken-rektal, submukosal eller sciatic-rectal paraproctitis. Med de angivne former for paraproctitis finder deres perforering sted på en uafhængig måde, eller en operativ åbning i det rektale lumenområde udføres. Fistel, som regel, kort, går til et purulent hulrum. Patienter kan ikke vide, om de har en ufuldstændig fistel, men i nogle tilfælde er det muligt at identificere en sådan uddannelse, hvad der sker, når du besøger en læge, og når der opdages specifikke klager. Så hos patienter med periodisk eksacerbation af paraproctitis, hvor der er et gennembrud af pus til lumen i endetarmen. På det kroniske stadie af processen kan tilstedeværelsen af ​​pus på fæces noteres. I nogle tilfælde kan en sådan fistel åbne i form af to indre åbninger, som bestemmer den tidligere omtalte overgang til den tidligere form i undersøgelsen, dvs. til den indre fistel.

Endvidere tager klassificeringen af ​​fistler hensyn til koncentrationsområdet for den indre åbning i rektalvæggen. Afhængig af dette bestemmes henholdsvis front-, side- eller bagfistlerne.

Afhængigt af hvordan det fistulous kursus er placeret i forhold til den analse sphincter, er intrasphincter, extrasfyncter og transfincter rectum fistler bestemt.

Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnosticeret inden for 25-30% af tilfælde af dannelse af sådanne formationer. Deres andre betegnelser anvendes også i denne variant, nemlig marginal eller subkutan submucøse fistler. For det meste karakteriseres sådanne fistler af det fistuløse kursuss direktehed, en uudtalt manifestation af arprocessen og en let recept på sygdommen.

Koncentrationen af ​​den eksterne fistulous åbning er hovedsagelig indikeret af området i umiddelbar nærhed af anusen, mens den indre fistulous passage er lokaliseret i nogen af ​​tarmkrypterne. Tarmkrypter eller, som de også kaldes Liberkunov-krybter eller Liberkunov-kirtler, er rørformede depressioner koncentreret i tarmslimhinden. Diagnose af denne type fistel frembyder ingen særlige vanskeligheder. Den består i palpation (palpation) af den perianale zone inden for rammerne af hvilken det fistulous kursus bestemmes inden for det subkutane og submukosale rum. Når den indføres i regionen af ​​den ydre fistøse åbning af sonden, er dens fri passage til tarmlumenområdet langs den indre åbning som regel noteret, i andre tilfælde nærmer sonden den i området af submucosallaget.

Transsfincter fistler diagnosticeres meget oftere (ca. 45% af tilfældene). Placeringen af ​​den fistulous kanal i sådanne tilfælde er koncentreret inden for et af områderne af sphincter (subkutant, overfladisk eller dybt område). Feature fistler i dette tilfælde består i, at de ofte er markeret forgrenende stede i vævet pus lommer og omgivende væv har en alvorlig form for ardannelse strømningsprocesser. Egenskaben af ​​denne karakteristik ved forgrening bestemmes af, hvor høj det fistulous kurs er placeret i forhold til sphincteren, jo højere kursen er placeret, jo oftere manifesterer den sig i sin forgrenede form.

Extrasphincter fistler opdages i ca. 20% af tilfældene. I dette tilfælde er fistelpassagen høj, som om den eksterne sphincter bøjer sig omkring den, dog er hullets placering noteret inden for området af tarmkrypter henholdsvis den er lavere. Denne type fistel er dannet som et resultat af den akutte form af pelvicorektal, ischeorektal eller retrorektal paraproctitis. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​et snoede og langt fistulous kursus. Ud over dette er en hyppig "ledsager" af deres tilstedeværelse tilstedeværelsen af ​​ar og purulente striber. Ofte, nye fistel åbninger, i nogle tilfælde, er der en overgang fra en side til den cellulære rum den anden side, som på sin side bevirker fremkomsten af ​​en hestesko fistel (en fistel kan være for og bag) dannes inden for den næste manifestation af akut inflammation.

Extrasphincter fistel i overensstemmelse med graden af ​​deres manifestations kompleksitet kan bestemmes til en af ​​fire grader:

  • Denne grad af kompleksitet overvejes i tilfælde af en smal intern fistulous åbning, fravær af ar i det, såvel som i fravær af infiltrater og sår i det cellulære væv. Den fistulous passage selv har tilstrækkelig direktehed.
  • II grad. Denne grad er kendetegnet ved, at området for den indre åbning er ardannelse, men der er ingen sammenhængende inflammatoriske ændringer i fiberen.
  • III grad. I dette tilfælde er området af den indre åbning af fistlen smal, den cicatricial proces i sit miljø er fraværende, udvikler processen med purulent-inflammatorisk karakter af banen i fiberen.
  • IV grad. Denne grad af kompleksitet bestemmer tilstedeværelsen af ​​en bred indre åbning med ar i omgivelserne såvel som med inflammerede infiltrater eller med purulente hulrum koncentreret inden for cellulære rum.

Hastigheden for patienten af ​​ekstra- og transfincterfistler kræver yderligere undersøgelser som ultralyd og fistulografi. Desuden bestemmer undersøgelsen også funktionerne i de funktioner, der udføres af anusens sphincter. Disse metoder gør det muligt at skelne den kroniske form af forløb af paraproctitis fra en anden type sygdomme, som også kan forårsage dannelse af fistler.

Fistel: symptomer

Dannelsen af ​​fistler, som vi fandt ud af, ledsages af den kendsgerning, at processen med deres dannelse ledsages af dannelsen af ​​fistulous passager på huden inden for perianalområdet. Periodisk gennem disse huller frigives purulent exudat og ichoror, fordi de ikke kun opstår det tilsvarende ubehag, men også tøjet bliver snavset. Dette kræver igen hyppig udskiftning og brug af puder, der renser huden i skridtområdet. Udseendet af udledning ledsages af alvorlig kløe og irritation, huden er udsat for maceration (i almindelighed forstås maceration som blødgøring af huden på grund af eksponering for en form for væske). På baggrund af ovenstående processer fremkommer der en ubehagelig lugt i det berørte område, hvorfor ikke blot patientens tilstrækkelige arbejdskapacitet går tabt, men også evnen til at udføre normal kommunikation med mennesker omkring ham. Dette fører igen til visse psykiske lidelser. Den generelle tilstand er også brudt: svaghed, feber, hovedpine forekommer.

Med et tilstrækkeligt niveau af dræning manifesteres smertsyndromet, der ledsager den patologiske proces, i en svag form. Hvad angår alvorlig smerte, opstår det normalt, når en ufuldstændig indre fistel dannes på baggrund af den kroniske form af den inflammatoriske proces inden for sphincter-sekvensen. En række betingelser er bemærket, som følge heraf smerten stiger. Især øges smerten ved hoste og vandring, såvel som ved langvarig siddende. På samme måde manifesterer sig sig i afføring (tarmstol, afføring), som er forbundet med passagen i endetarm af fæcesmasser. Der kan være en følelse af, at der er et fremmedlegeme i anus.

I almindelighed manifesterer rektalfistel sig på en bølgelignende måde. Tilbagefald (manifestation af sygdommen efter en relativ periode af dens "lull", som giver indtryk af fuldstændig opsving på baggrund af overvejelsen af ​​den generelle tilstand) er relevant i perioden med blokering med purulent-nekrotiske sekreter eller granulationsvæv af fistulous passager. Som et resultat begynder abscesser ofte at danne sig. Så er der deres spontane åbning, med det resultat, at der er et fald i de akutte manifestationer af symptomer. Inden for denne periode af sygdomsforløbet hos patienter, nedsættes smertenes sværhedsgrad, udslippet af fistulous passager forekommer også i et mindre antal. I mellemtiden opstår hel helbred ikke, for efter et tidspunkt genoptages manifestationen af ​​akutte symptomer.

Den kroniske form af sygdomsforløbet, som bestemmer patientens eftergivelsesperiode, indikerer manglen på særlige ændringer i hans tilstand. Desuden giver en passende tilgang til overholdelsen af ​​hygiejnereglerne mulighed for at opretholde livskvaliteten på et passende niveau. I mellemtiden forårsager sygdommen, og især de perioder med tilbagefald i det, ganske ofte, udvikling af asteni hos patienter samt søvnforstyrrelser, en systematisk stigning i temperaturen i disse perioder, udseendet af hovedpine, et fald i arbejdskapacitet og generel nervøsitet. Hos mænd på denne baggrund er der forstyrrelser forbundet med styrke.

Når komplekse former danner en fistel, hvori de manifesterer sig over en lang periode, udvikler ofte alvorlige former for ændring af lokal skala, navnlig de består i analkanalen deformation, samt ardannelse muskelændringer og svigt af den anale sphincter. I mange tilfælde fører rektalfistel til udvikling af patienter med pectenose - en sygdom, hvor processen med ardannelse af væggene i den analkanale forårsager sin strenge, som igen bestemmer dens organiske indsnævring.

diagnosticere

I det overvældende flertal af tilfælde er der ingen vanskeligheder med at bestemme diagnosen. Navnlig på dette område frastødes fra patientens klager, at visuel inspektion af det tilsvarende område bestemme tilstedeværelsen af ​​fistler, palpation (rektal undersøgelse, hvorunder en digital undersøgelse af rektum efterfulgt af påvisning af fistulous defineres i denne proces som en "fejl" ved E. væg).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, der angiver retningen af ​​fistelen, såvel som det område, hvor indløbet er placeret i rektal slimhinde. Under alle omstændigheder udføres prøver ved hjælp af farvestoffer, på grund af hvilke det er muligt at etablere en bestemt type fistel (komplet, ufuldstændig fistel). proctosigmoidoscope fremgangsmåde tillader at identificere inflammatoriske proces i slimhinden i tarmvæggen, og relevansen af ​​samtidige tumor formationer, hæmorroider revner og knaster, der anses som er disponeret for dannelse af fistler. Kvinder er forpligtet til at gennemføre gynækologisk forskning med fokus på udelukkelse af vaginal fistel.

Rektal fistel: behandling

Så længe der findes en bestemt tilstand, der bestemmer muligheden for en infektion, vil der også være en faktisk kronisk inflammation, som henholdsvis bestemmer muligheden for at skabe forudsætninger for dannelsen af ​​rektalfistel. I betragtning heraf viser alle patienter med den overvejede diagnose fjernelse af endetarmsfistlen. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde skal ikke kun fistlen fjernes, men også området af den betændte krypt. I betragtning af kendetegnene ved den patologiske proces betragtes kirurgi i flere mulige muligheder for dens gennemførelse som den eneste effektive behandlingsmulighed.

I trin remission, og i trin diskuteret ovenfor sinus tarmkanalen lukkeoperation ikke udføres, fordi der i disse tilfælde er der en mangel på klar visuel reference, hvorved der kan udskæres, kan fuldt ud opfyldes sundt væv eller fistel. Forværring af paraproctitis kræver åbning af en abscess med samtidig eliminering af purulent udledning. Patienterne ordineres fysioterapi og antibiotikabehandling, hvorefter der inden for rammerne af den såkaldte "kolde" periode af den patologiske proces (ved åbningen af ​​fistlen) udføres passende kirurgisk indgreb.

Operationen, fistel i endetarmen, som fjernes inden for en sådan periode, er baseret på visse faktorer. Navnlig tage hensyn til område af koncentration fistula, under hensyntagen til dets forhold i denne forbindelse til den eksterne anale lukkemuskel, graden af ​​faktiske vommen proces (indenfor endetarmsvæggen, langs løbet af fistlen og området af dens indre hul) og tilstedeværelsen / fraværet af infiltrater og purulente hulrum koncentreret i denne proces inden for adrekt fiber.

De mest almindelige muligheder for operationer:

  • dissektion til lumen i endetarmen;
  • Gabriel's operation (excision til lumen i endetarmen);
  • excision til lumen i endetarm under åbningen af ​​striberne og deres efterfølgende dræning;
  • excision i lumen i endetarmen med samtidig suturering af sphincter;
  • excision i kombination med en ligatur;
  • excision i kombination med bevægelsen af ​​den slimhinde-muskulære klud eller slimhinde i den rektale sektion, hvilket giver mulighed for at fjerne den indre fistøse åbning.

Den postoperative periode udelukker ikke muligheden for gentagelse af fistel, samt udviklingen af ​​utilstrækkelighed af den analse sphincter. Forebyggelsen af ​​disse komplikationer opnås ved en hensigtsmæssig gennemførelse af kirurgiske behandlingstiltag og generelt aktualiteten af ​​kirurgisk indgreb, den korrekte tekniske implementering af manipulationer under behandlingen og fraværet af unøjagtigheder i forvaltningen af ​​patientens postoperative behandling.

Hvis symptomer fremkommer, der angiver den mulige tilstedeværelse af rektalfistel, skal du kontakte prokologen.

Hvis du tror at du har en fistel og karakteristiske symptomer på denne sygdom, så kan proktologen hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Rektalfistel: årsager, tegn, komplikationer, diagnose og behandling, forebyggelse

Rectus fistel er en farlig patologisk sygdom. Et andet navn til fistel. Den er dannet i anusen (rektumets væg), passerer gennem det tilstødende lag af fiber og har en indgang til den øvre hud.

Purulent og blødning periodisk ud gennem hullerne i fistlerne nær anus. Der kan være flere sådanne grene og kanaler.

Hvordan behandles adrectal fistel i endetarmen, og fra hvad ser det ud?

årsager til

Fistler kan som regel dannes efter overførsel af akut paraproctitis, da deres oprindelse er posttraumatisk. Ofte forsinker patienten et besøg hos lægen, hvilket forværrer situationen.

I starten dannes en slags abscess, som, som den udvikler, fremmer abscess af bløde væv. Dernæst dyber den purulente infektion dybere i lagene af dermis.

Fisteldannelse kan kun stoppes ved at eliminere den inflammatoriske proces.

Patologi opstår på grund af ukorrekt kirurgisk indgreb i fjernelse af hæmorroide klumper. Så påvirker den resterende inflammation den infektion, der er indtastet, så fistelen udvikler sig.

Der er andre grunde, såsom:

  • fødselstrauma;
  • Crohns sygdom;
  • syfilis;
  • klamydia;
  • intestinal diverticulosis;
  • tuberkulær tarmsygdom.

På baggrund af disse lidelser kan fistler i endetarm forekomme, fordi sygdomme er infektiøse.

Typer af fistel

Det skal siges, at alle typer fistler har samme struktur - indgang, kanal og exit.

Indløbet kan danne sig på forskellige steder, for eksempel:

  • nær anus
  • på skinken;
  • i skridtet;
  • i vagina eller tæt på den (rectovestibulær fistel);
  • i lagene af subkutan væv.

Der er tre hovedtyper, som eksperter identificerer:

  1. Ufuldstændig type. En sådan adrectal fistel har kun en indgang og en kanal uden udgang, men dette fænomen er ifølge læger midlertidigt. Efterhånden vil der være en stikkontakt i fistelen.
  2. Fuld type. Fistel har indgang og udgang. Begyndelsen er dannet på huden efterfulgt af en tunnel (sårkanal) og en udgang i det rektale lumen.
  3. Intern type Indløbet forekommer også på huden, har en mund, men udgangen er dannet inde i tarmvæggen.

Klassifikation af endetarmsfistel er også baseret på indløbets placering i forhold til anus. De kan være introphincteric, transphincteric og extrasphincteric.

Intrasfinkterny

Denne type findes hos 30% af patienterne. Det betragtes som den enkleste form for patologi, hvor kanalen er næsten ligetil, placeret under sphincteren og er karakteriseret ved fraværet af forsømmelse af processen.

Den eksterne åbning af fistelen er placeret tæt på den anal udgang, og den indre åbning i området af liberkuynov kirtler. Disse kirtler er rørformede fordybninger i tarmslimhinden.

Detektion af rektumets intra-spinal fistel er normalt ikke svært for specialister.

Transsfinkterny

I omkring 45% af tilfældene er det denne klasse, der findes.

Sommetider har den transfunktionelle fistel i endetarm forgrening. Fistel er placeret direkte i sphincterområdet subkutant, overfladisk eller dybt.

Hvis det er dannet over sphincteren, så kan vi med høj sandsynlighed sige, at fistelen har forgrenede passager.

Ekstrasfinkterny

Optaget 20% af sagerne. En sådan anorektal fistel ligger langt under anus, og munden (kanalen) bøjer sig om den. Derfor kaldes det også ekstra infekturnalt. Produktionen er som regel fundet inden for liberyunov-kirtler.

Årsagen til udvikling bliver ofte netop paraproctitis. Anusets fistel har lange og forgrenede passager.

Den inflammatoriske proces fører normalt til fremkomsten af ​​nye åbninger og formalingsformationer. Faren for udhugget fistler er meget høj.

Der er kun 4 sværhedsgrader, afhængigt af forekomsten af ​​ardannelse og lækage i kanalerne:

  1. 1 niveau. Munden er lige og uden ardannelse. Flow og infiltrer langs tunnelen observeres ikke.
  2. 2. niveau. Ar er fundet omkring anus, men der er ingen pletter langs hele munden.
  3. Niveau 3 Ardannelse er fraværende, indgangskanalen er smal, men der er inflammerede læsioner og purulente striber.
  4. 4. niveau. Fistelens indgang er bred og med et stort antal ar, langs tunnelens lumen er der fokier af betændelse og purulente striber.

Hvis symptomer optræder, og fistelen nær anus er blevet akut, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Jo længere det ikke behandles, jo vanskeligere vil det være at løse det resulterende problem.

Selvmedicinering kan skade endnu mere. Hvordan man behandler en fistel på paven af ​​en eller anden type korrekt, ved kun en specialist.

Akut og kronisk fase

Sygdommen kan erhverve en akut og kronisk fase. Det afhænger af tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomatiske manifestationer og varigheden af ​​sygdomsforløbet.

Den akutte fase af sygdommen opstår, hvis:

  • forkert behandling
  • den modne abscess blev utilsigtet beskadiget og åbnet;
  • Forkert åbning af suppuration (uden fjernelse af infektion og installation af dræning);
  • analfabeter af læger af medicinsk terapi.

I akut form er den eksterne tarmfistel særligt ubehagelig. De giver en masse ulejlighed, stærke smerter og generelt er farlige, fordi den purulente udledning kan komme ind i blodet og forårsage infektion.

Gradvist udvikler fistelen og patientens trivsel forværres naturligt. Når den purulente fistel er fuldt modnet, forekommer der et ydre gennembrud, og det purulente indhold springer ud af kanalen.

På dette stadium er det meget vigtigt, at lægen behandler såret ordentligt, udfører en operation for at korrigere patologien og etablere en dræningsdræning for udledningen.

Hvis en medicinsk operation ikke har fundet sted, så såres såret gradvist. Det bliver meget lettere for patienten efter det, og de vigtigste symptomer på den patologiske proces er midlertidigt ikke forstyrret. Imidlertid er fuld tilbagesendelse sjælden, og analfistel genbruger igen. Derefter går sygdommen ind i den kroniske fase.

Tunnelen (kanal) forbliver stadig og er regelmæssigt genstand for blokering, hvilket i sidste ende fører til en ny betændelse, så gentager situationen. Derfor er det ekstremt vigtigt, efter fuldstændig eliminering af inflammation, at fjerne patologiske kanaler.

Så længe sygdommen periodisk manifesterer sig, og den adrektale fistel er betændt, er sygdommen i den kroniske fase. Det kaldes også kronisk paraproctitis.

symptomatologi

Patienten opdager en patologisk lidelse, så snart der er uforståelige purulente formationer i den anal passage, som periodisk frigiver purulent stof i den akutte fase.

Undertøj viser regelmæssigt snavset udledning fra de fistøse åbninger, og patienten er nødt til konstant at udføre hygiejneprocedurer samt brug af puder.

Udledning fra patologiske kanaler lugt ubehageligt, kan forårsage ubehag, kløe og irritere dermis.

Når man går og selv når patienten sidder sidder fistlen smerte. Når tømmer tarmene også følte alvorlige smerter.

Hvis det fistøse lumen bliver tilstoppet med afføring, kan temperaturen stige, akut suppurering kan forekomme, og tegn på generel forgiftning af kroppen fremkommer.

Når den purulente dannelse åbnes - forsvinder symptomerne midlertidigt, men genopretning finder ikke sted, og snart gentager historien.

I den kroniske form af sygdommen, især i perioden med eksacerbation, er følgende sæt symptomer noteret:

  • træthed;
  • nervøs udmattelse
  • dårlig søvn;
  • hovedpine;
  • kropstemperaturen stiger regelmæssigt;
  • tarmgasinkontinens
  • lidelser i den seksuelle sfære.

Patologiske ændringer i det fysiske plan kan også forekomme:

  • deformeret bagåbning;
  • ardannelse af sphincter muskelvæv fremkommer;
  • dysfunktion af sphincteren.

Afhængigt af sygdomens stadium og form ændrer symptomerne sig.

Uafhængigt forsøge at eliminere symptomer og helbrede anorektal fistel er strengt forbudt. Fistulous sygdom er farlig og kræver kun behandling gennem kirurgi.

diagnosticere

Ved påvisning af specifikke tegn på sygdommens akutte fase skal du straks gå til prokologen for en aftale. Han vil undersøge tarmfistellen, og behandlingen vil blive ordineret straks.

Generelt er diagnosen som følger:

  1. Lægen undersøger patienten og beder om en detaljeret forklaring af symptomerne, sygdommens varighed, dens art og hyppigheden af ​​erhvervelsen af ​​den akutte fase.
  2. Dette efterfølges af en mere grundig undersøgelse for at bestemme antallet af huller og læsionen. Hvis det er nødvendigt, bruger lægen anæstetika for at reducere smerte i diagnosen.
  3. Yderligere hardwareundersøgelse kan være påkrævet, hvis patologien ledsages af komplikationer.

Oftest anvendes følgende metoder til hardware inspektion;

  • sonde brug;
  • sigmoideoskopi;
  • prøve med farvestof;
  • fistulografi;
  • ultralyd (ultralyd);
  • sphincterometry;
  • ultrosanografiya.

Rektoromanoskopi udføres for at undersøge alle patienter med fistelsygdom. Kun gennem denne procedure kan lægen vurdere tilstanden af ​​slimhinden i endetarmen, graden af ​​inflammation og identificere de patologiske lidelser forbundet med den underliggende sygdom.

terapi

Behandling af rektal fistel uden kirurgi er umulig. Kirurgisk indgreb udføres altid under generel anæstesi.

I nogle tilfælde kan en læge ordinere et kursus af antibiotika, kost og lokal helbredende terapi før kirurgi. Alle disse foranstaltninger anvendes til at lette patientens tilstand.

Fysioterapeutiske procedurer kan ordineres umiddelbart før operationen. Denne handling bruges ofte til at fremskynde postoperativ rehabilitering og forhindre negative konsekvenser.

For at eliminere anorektal fistel venter lægen altid på den akutte fase af sygdommen. Denne foranstaltning hjælper fagfolk til helt at løse problemet med fokus på synlige krænkelser.

Til eftergivelse er bevægelserne normalt lukket, og problemet kan ikke elimineres og fuldt ud værdsættes.

Det er vigtigt for lægen at bestemme funktionerne i fisteltunnelen før operationen, da disse oplysninger påvirker valget af driftsproceduren. Resten af ​​manipulationerne under operationen bestemmes individuelt for hver patient.

I slutningen af ​​kirurgens arbejde skal patienten tilbringe yderligere 1-2 uger på et hospital for overvågning af specialister.

Desuden foreskrives siddebade med decoctions af urter.

Forebyggende foranstaltninger

Først og fremmest, når man identificerer hovedårsagen til en patient, ofte paraproctitis, er det vigtigt at starte sin rettidige behandling.

I tilstedeværelsen af ​​hæmorider og kronisk forstoppelse er det nødvendigt, så hurtigt som muligt at løse disse problemer. Sådanne overtrædelser kan også føre til dannelse af fistler.

Genital infektioner som risikofaktorer bør behandles rettidigt for at forhindre infektion i anus.

Når de første symptomer på patologiske fænomener inden for proktologi forekommer, bør processen ikke forsinkes. Det er nødvendigt at kontakte en medicinsk institution i tide for at få hjælp.